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厄贝沙坦氢氯噻嗪和比索洛尔适用于哪些人群？

厄贝沙坦为一线降压药，属于选择性血管紧张素II受体（AT1亚型）拮抗药，通过选择性地阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而产生降压作用，其降压时对心率影响较小，无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，对血清钾无明显影响。此外，厄贝沙坦还可降低心脏负荷，改善心力衰竭，防治高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚，保护肾功能，显著减少蛋白尿，明显延迟终末期肾病的进程。

氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物，为噻嗪类利尿药，主要通过排钠、降低血容量、降低外周血管阻力而降低血压，降压作用平稳、缓慢、持久，并可增强其他降压药的疗效，适用于轻中度高血压，对老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压以及合并心力衰竭、肥胖或糖尿病的高血压患者有较好的疗效。

厄贝沙坦联合氢氯噻嗪具有协同作用，制成复方制剂比两种成分单独降压作用更强，且两药合用时能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统而逆转与氢氯噻嗪有关的钾丢失，并可减少心脑血管事件和死亡的风险，在临床上主要用于治疗原发性高血压。

厄贝沙坦氢氯噻嗪还是一种抗心力衰竭的药物，厄贝沙坦可通过拮抗血管紧张素II的生理效应，从而抑制心肌间成纤维细胞增殖，减少胶原合成，可有效预防和逆转心肌肥厚和血管重构，并可降低全身血管阻力，增加心排出量，增加肾血流量，改善心脏舒张功能，抑制交感神经活性，改善心肌功能，保护血管内皮细胞，抗氧自由基损伤，抗动脉粥样硬化。氢氯噻嗪可促进水钠排泄，减少体液量，降低血管壁张力和外周血管阻力，从而降低心脏前、后负荷，改善左室功能。两种药物联合能缓解或消除心力衰竭的症状，提高运动耐力，改善生活质量，降低病死率。

比索洛尔也是一线降压药，属于高选择性β1受体拮抗药，其与β1受体的亲和力比β2受体大11-34倍，是阿替洛尔的4倍。对支气管β2受体也有一定程度的阻滞，但仅在大剂量时可能出现，一般无明显临床意义，且对糖脂代谢无明显影响。比索洛尔具有降压作用，其机制为：阻断心脏β1受体，降低心排血量；抑制肾素释放，降低肾素血浓度；阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性；减少去甲肾上腺素释放以及促进前列腺素生成，是目前治疗高血压的一线用药。此外，比索洛尔可阻断交感神经β受体，减慢心率，减少心搏出量，有利于减轻心力衰竭。比索洛尔可降低心肌收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧量，有利于改善心绞痛和心肌缺血。比索洛尔还能明显降低心率，延长窦房结恢复时间，延长房室结不应期，在快速心房刺激时延长房室结传导，适用于心律失常，如快速性室上性心律失常。

怎样正确服用厄贝沙坦氢氯噻嗪和比索洛尔？

常用的起始剂量和维持剂量为一次厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg，一日1次，可空腹或进餐时服用，每日剂量不宜超过厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg，必要时可与其他降压药合用。300mg/12.5mg的规格可用于单独使用厄贝沙坦300mg或使用150mg/12.5mg复方制剂不能控制血压的患者。

高血压和心绞痛，比索洛尔起始剂量为一次2.5mg，一日1次，按需调整剂量，一日剂量最多不超过10mg；慢性心力衰竭，比索洛尔起始剂量一次1.25mg，一日1次，以后视耐受情况，每2周递增剂量1.25mg，即调整为一日2.5mg、3.25mg、5mg、6.25mg、7.5mg、8.75mg，一日1次，以能达到最大耐受剂量作为维持剂量，最多不超过10mg，一日1次。

常吃厄贝沙坦氢氯噻嗪和比索洛尔需要注意什么？

常吃厄贝沙坦氢氯噻嗪需要注意：

厄贝沙坦氢氯噻嗪主要适用于单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪无效，或用其他抗高血压药无效，或不能使用普利类降压药者。原发性醛固酮增多症患者通常对抑制肾素-血管紧张素系统的抗高血压药物无反应，故不推荐使用。无其他诱发低血压危险因素的高血压患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时，很少发生症状性低血压。对由于使用强效利尿药而是血容量和血钠不足、饮食中严格限盐以及呕吐、腹泻的患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可能会发生症状性低血压，故用药前应先纠正这些情况。氢氯噻嗪可降低葡萄糖耐量，糖尿病患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时可能需要调整胰岛素和口服降糖药的剂量。厄贝沙坦氢氯噻嗪与其他受血清钾紊乱影响的药物（如地高辛、胺碘酮等）合用时，推荐定期监测血清钾。双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗时，可能有发生严重低血压和肾功能不全的危险。

常吃比索洛尔需要注意：

轻中度肝肾功能异常者不需要调整剂量。与食物共进不影响生物利用度。与硝苯地平同用可使降压作用增强。嗜络细胞瘤患者单用比索洛尔可致血压骤升，故应该合用哌唑嗪、特拉唑嗪等α受体拮抗药。冠心病患者使用比索洛尔时不宜骤然停药，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。长期使用比索洛尔撤药时用量须逐渐递减，至少要经过3日，停药过程一般需要2周。定期监测心功能（血压、心率、心电图、胸片）、肝肾功能、如有心动过缓或低血压应减量或停药。变异型心绞痛、一度房室传导阻滞、银屑病患者慎用。肝、肾、肺功能损害者慎用。血糖波动较大的有酸中毒的糖尿病患者慎用。周围循环障碍者，如有间歇性跛行或雷诺病者慎用。

常吃厄贝沙坦氢氯噻嗪和比索洛尔可能有哪些危害？

厄贝沙坦氢氯噻嗪可见眩晕、疲劳、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、咳嗽、上呼吸道感染、流感样症状、骨骼、肌肉疼痛、心动过速、水肿、血肌酐和尿素氮水平轻度升高、血红蛋白量轻度下降、一过性肝酶值和（或）血胆红素升高、血糖和血尿酸水平增高等不良反应；罕见血压过度下降、低钾血症，低钠血症患者在治疗初期可能出现症状性低血压，无中毒性肾损害和显著肝功能损害的报道。

比索洛尔少见头晕、头痛、心悸、乏力、胸闷等不良反应；罕见恶心、便秘、腹泻、瘙痒、低血压、心动过缓、传导阻滞、心力衰竭恶化、气促、肌无力、肢端发冷麻木、痉挛性肌痛等不良反应。