手术系列展示之二十三闫长祥医疗团队

中颅窝-颞下窝占位

断颧弓硬膜外入

颞下窝、翼腭窝位置深在，该部位肿瘤以骨源性肿瘤、神经鞘瘤等多见。中颅窝底骨质起源肿瘤常侵蚀破坏颅底骨质并朝颞下窝、翼腭窝方向生长。良好的肿瘤显露是切除该部位肿瘤的重要前提，断颧弓硬膜外入路是常用的手术选择。

简要病史

患者男性，49岁。已婚。汉族。专业技术人员。

主诉：右耳听力下降15年，右耳耳鸣5年，头晕5个月。

现病史：患者15年前无明显诱因出现右耳听力下降，进行性加重。5年前出现右耳耳鸣，曾于当地医院行针灸治疗，症状改善不明显，且近5个月出现头晕。遂查头部CT及MRI发现右侧中颅窝底占位。

既往史：高血压5年，规律服药，血压控制良好。

查体阳性体征：右侧听力下降20%。右侧颜面部轻度周围性面瘫。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前冠位CT示右侧中颅窝、颞下窝、翼腭窝占位，病灶呈稍高密度。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前矢状位CT。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前冠位CT骨窗像示右侧中颅窝底骨质被肿瘤侵蚀破坏。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前MRI轴位T1扫描示病灶呈等信号。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前MRI轴位T2扫描示病灶侵及面神经膝段及中耳骨质。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前MRI轴位T1增强示病灶显著不均匀强化。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前MRI矢状位T1增强。

▲中颅窝-颞下窝占位

术前MRI冠位T1增强示病灶主体位于硬膜外，侵蚀中颅窝底骨质并朝颞下窝、翼腭窝生长。

术前诊断

右侧中颅窝、颞下窝、翼腭窝占位

骨源性肿瘤？

手术入路

右额颞断颧弓硬膜外入路肿瘤切除术

▲中颅窝-颞下窝占位

手术切口。

▲中颅窝-颞下窝占位

手术体位。

▲中颅窝-颞下窝占位

筋膜间分离皮瓣，保护脂肪垫，暴露颧弓。

▲中颅窝-颞下窝占位

用摆锯沿虚线位置离断颧弓两端并取下。

▲中颅窝-颞下窝占位

将颞肌翻至颧弓断端下方，暴露中颅窝底骨质、咬肌。

▲中颅窝-颞下窝占位

磨钻磨除中颅窝底骨质。

▲中颅窝-颞下窝占位

暴露中颅窝底硬膜及肿瘤组织。肿瘤广泛侵蚀颅底骨质。

▲中颅窝-颞下窝占位

肿瘤灰白色，质地韧，边界欠清，血供中等，给予小心分块切除。

▲中颅窝-颞下窝占位

肿瘤侵蚀翼突根部骨质。小心保护翼管神经、下颌神经。

▲中颅窝-颞下窝占位

肿瘤全切，瘤周结构保护完好。

▲中颅窝-颞下窝占位

胶原蛋白海绵覆盖术区，防止脑脊液漏。

▲中颅窝-颞下窝占位

带蒂颞肌条填塞术腔。缝合颞肌。颧弓复位并用钛片固定。

▲中颅窝-颞下窝占位

术后6小时复查头部CT示肿瘤切除满意。

▲中颅窝-颞下窝占位

术后头部增强MRI示肿瘤切除满意。

▲中颅窝-颞下窝占位

术后恢复顺利，术前症状显著改善。

病理

高分化软骨肉瘤，1级。

专家点评

中颅窝底起源软骨瘤发病率低，临床上较为罕见。该肿瘤常广泛侵蚀中颅窝底骨质。肿瘤破坏卵圆孔、中耳、面神经管等处骨质，患者常以听力下降、颜面部疼痛麻木等症状而就诊。手术切除是治疗该病的首选方法，但由于肿瘤位置深在、显露困难且常累及重要神经血管，故其手术风险较大。断颧弓硬膜外入路是该类肿瘤常用手术方案。

术中注意事项

1.离断颧弓时，小心保护脂肪垫，避免损伤面神经颞支及颧支；

2.磨除中颅窝底骨质时，尽量保证颅底硬脑膜的完整，以防止脑脊液漏；

3.尽量保证颞下颌关节的完整，以防止术后咀嚼障碍；

4.术中打开咽鼓管膜部及骨部时，要警惕脑脊液漏可能，术毕要用人工材料、自体肌肉修补术腔；

5.肿瘤侵蚀岩骨时，切除肿瘤过程中要格外警惕损伤颈内动脉岩骨段可能，必要时术中行MRI导航或CT导航。

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