#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

梁静玉，女，主任中医师，1962年毕业于山东中医学院，后就职于青岛海慈医院，行医四十一年来，为青岛市名老中医，青岛市中医专科专病优秀人才。擅长内科疾病，尤其是脾胃、肝、胆病、慢性胰腺炎、低热、失眠、急性胃炎、半身不遂等病症有独特见解及疗效，并接受全体老大夫的临床经验、著作，有名医名方、自制中药利胆灵、暖脐羔应用临床获良好效果。

【案例】

清肝泻热，重镇安神法治疗强迫症案。

患者，男，38岁。

1995年1月5日初诊：

主诉:烦躁易惊、强迫行为3年，加重1年。

患者3年前读研究生时结婚生子，家务繁重，其妻于疲累之时，常将其研究资料散乱丢弃，久之患者出现易惊易怒，烦躁不安，遇地下有物抬而不止，难以自控。近1年症状加重且伴有胸闷憋气，夜寐不安，某精神病院诊为强迫症，给以氯丙咪嗪、多虑平及中药治疗1年无效。

刻下:

易惊易怒，强迫行为，心烦少寐，胸闷憨气，口苦口干，不欲饮水，纳呆腹胀，大便干结，舌暗红，苔白腻，脉沉细

证属肝郁化火，上扰心神，此乃肝气实治宜疏肝泻热，重镇安神。

药用:

柴胡，黄芩，栀子，半夏，代赭石，郁金，茯苓，大黄(后入)，龙骨，牡蛎，紫贝齿，琥珀粉(冲服)，桃仁，芒硝，蝉蜕，炒酸枣仁。

服药6剂，大便通畅，胸闷烦惊大减，仍有强迫症状。依方加减，续治3个月，诸症消失。随访1年，未再发作

本案引自［王兰青，梁静玉辨治精神情志病变经验.山东中医杂志，1997，(6)9:421～422］

【评析】

强迫性神经症，中医尚无相对应的病症。肝主谋虑，胆主决断，行为运动肝胆所主。患者病由肝郁日久，气郁化火，肝失疏泄，谋虑决断失职，而致强迫行为。患者除强迫行为外，临床还有易惊易怒、心烦胸闷，与《伤寒论》述“胸满烦惊……柴胡加龙骨牡蛎汤主之”一节，症状、病机均有相似之处，故治疗方取柴胡加龙牡汤，去人参、桂枝、姜枣之甘壅助热，用贝齿易铅丹，加琥珀、枣仁，与龙牡合用，而镇静安魂;加栀子、郁金、芒硝与柴胡、黄芩、大黄合用，疏肝利胆泻热;用辛凉的蝉蜕易辛温之桂枝，又取其质轻入脑经，可平熄亢脑的肝阳以熄风止惊。诸药合用，疏利三焦气机，调肝胆，镇肝魂，神魂相随，则强迫行为消失。

【作者寄语】

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