熊卫平

四川省妇幼保健院儿童心脏中心小儿胸心外科副主任医师、四川省医学会小儿外科第八届专委会委员。主要研究方向：胎儿心血管畸形的诊断、先天性心脏病的诊断与治疗、儿童普胸疾病的诊断与治疗。擅长各类先心病的诊断及微创外科手术治疗、超声引导下的常见先心病的封堵术、各类心脏瓣膜疾病的诊断及治疗。

在门诊的日常工作中，经常会碰到孕妇拿着产检的彩超单子咨询：“医生，胎儿有先天性心脏病，我到底要不要把他生下来啊？”

有的家长追求完美，再简单的先天性心脏病患儿也要求引产；有些父母很艰难才怀上宝宝，不管多复杂的先天性心脏病患儿都要生下来。作为医生，在这里给先心病患儿家长进行一个科普。

什么是先天性心脏病

先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，简称先心病。

先天性心脏病指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形，是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。常见的先心病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄等。

先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15万～20万例。除个别有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。

及早发现并在最佳时期获得治疗，90%以上可以通过手术治疗痊愈，一般不会影响儿童生长发育。

先天性心脏病的病因

先心病的病因目前尚不确切，医学界普遍认为是由遗传和环境因素等相互作用的结果。

遗传因素，很多先天性心脏病与遗传因素有关，由单基因和染色体异常导致的各种先天性心脏病约占先天性心脏病的15%，如21-三体综合征的患儿有40%合并心血管畸形，以房间隔缺损及室间隔缺损常见；13、18-三体综合征多合并室间隔缺损及动脉导管未闭畸形。

环境因素，主要是宫内感染，特别是妊娠早期母亲被病毒感染（如风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染等）。其他如放射线的接触、服用药物、代谢紊乱以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

先天性心脏病的症状表现

先天性心脏病的种类很多，临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂畸形先心病在胎儿出生后不久便可出现严重症状，甚至危及生命。简单病种如室间隔缺损、房间隔缺损等早期可能没有明显症状，但对于家长来说，平时要多注意观察孩子。

如果孩子出现以下情况，应及时到正规医院检查，以便早发现早诊断：吃奶时吸吮无力、喂奶困难，易呛咳，平时呼吸急促；经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎；生长发育落后、消瘦、多汗；口唇、指甲青紫，哭闹或活动后青紫，杵状指趾；喜欢蹲踞、阵发性晕厥、咯血等；儿童诉说易疲劳、体力差；有的孩子胸前可摸到震颤等。

先心病的常见类型及自愈可能

先天性心脏病是一种严重危害幼儿生长发育的疾患，它会影响大多数幼儿的生长发育，不仅使患儿从小体弱多病，生长发育比同龄儿童缓慢，也会影响智力发展；而且随着年龄的增长，病情也会不断恶化，有些患者到了青少年时期，病情就已经发展到无法治疗的地步了，先天性心脏病应当尽早进行诊断和治疗。目前还没有发现能够用药物治疗的方法治愈先天性心脏病。

按常见程度排序：室间隔缺损>房间隔缺损>动脉导管未闭，这3类先心病约占所有先心病的70%。

室间隔缺损：部分室间隔缺损存在自愈可能，包括小型及中小型膜周型、肌部型室间隔缺损，自愈常发生在2岁以内，尤其1岁以内。

房间隔缺损：卵圆孔型房间隔缺损、小型的继发孔型房间隔缺损有自愈的可能，直径小于5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率较高。

动脉导管未闭：胎儿时期动脉导管未闭是正常生理现象。足月产新生儿，约50%出生后24小时自动闭合，90%出生后48小时闭合，几乎所有闭合发生在出生后72小时以内。如果出生一周后，动脉导管仍未闭合，则闭合可能性极低。

先天性心脏病的预防措施

基因筛查：夫妻结婚前应进行婚前检查，有家族疾病遗传史的父母要在怀孕前进行常见的遗传学筛查。

妈妈在怀孕早期要避免感冒，注意保温，少到密闭的公共空间如商场等地方停留。

家庭装修造成的空气污染如甲醛等对胎儿发育有不良影响，如装修后感觉有特殊气味及异常刺激，不适宜孕期妈妈居住。

父母饮酒、抽烟会影响胎儿发育。

一些药物在孕期应尽量避免使用，如一些抗生素，服药前一定要详细阅读药物说明书并咨询医生。

超声波及放射线等对胎儿发育可能也有不良影响，应尽量避免。

胎儿先天性心脏病的筛查

绝大部分胎儿先天性心脏病是可以通过产检筛查出来的，其中最重要的检查手段就是胎儿超声心动图检查。

如果是高风险的胎儿，建议孕16周对胎儿进行先心病超声筛查，而常规的筛查则可以在18~24周进行。20~28周为胎儿超声心动图探查的最佳时期，如有条件可在医院进行三维彩超的检查，可以获得更为明确的诊断信息。

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熊卫平

编辑 侯炫伊

校对 钟南胤

审核 蒲晓莉

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