导读：笑口常开研习社原创美文第127期

在笑口常开研习社原创美文第121~126期连续6天的文章中，我们深度解读了河南中医药大学王守儒教授对于口腔扁平苔藓中医认知、中医分型、中医治法治则、中医治疗经方和临床实证医案。

今天，在笑口常开研习社原创美文第127期文章中，我们把目光再次转回到针对顽固口疮，尤其是多年口疮所致已成为阴虚口疮的中医治疗医案，今天分享的是重庆名中医王仁强教授如何解读阴虚口疮以及如何用自拟导赤莲子饮，希望能获得阴虚口疮患者的关注与分享。

王仁强教授解读阴虚口疮病机：经年口疮，久病必虚

现代医学上的复发性口腔溃疡，传统中医根据临床特点和表现，归于中医“口疮”、“口破”、“口蕈”的疾病范畴范畴，而脾胃积热阴虚口疮属于复发性口疮阴虚积热型、心火上炎型、气血两虚型三种分型中的一种。

古今中医古籍散本、中医各派对于口疮的病因病机认知和解读也不一样，主要集中在内经、脾胃论、滋阴派、伤寒论、火神派等具有代表性的，下面简单介绍下。

《内经》有“岁金不及炎火乃行……民病口疮”之说，并认为与火有关。

“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。也有人认为寒邪致病，盖因胃虚谷少，则所胜者肾水之气逆而乘之，反为寒中，脾胃虚寒之火，被迫炎上，作为口疮。更有人认为乃脾气凝滞所致，“口疮者，脾气凝滞，风热加之而然。”

明代著名医学家戴思恭

父亲戴士尧为名医，自幼就承父业，并向金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪学习医术二十余年、后人誉为“明代医学之冠”、明代著名医学家戴思恭则提出上焦气盛，阳热盛，下虚是指肾阳不足，故上盛下虚致阴虚口疮。

不同的中医学说明确提出不同的治疗方法。

依然是明代著名医学家张景岳在《景岳全书》中称“口疮口苦者，凡三焦内热等证，宜甘露饮；火之甚者，宜凉膈散、元参散主之；胃火甚者，宜竹叶石膏汤、三黄汤主之；若心火肝火之属，宜泻心汤、龙胆泻肝汤……”

而朱丹溪在《丹溪心法》说：“口疮者脾气凝滞，加之风热而然也，治当以清胃泻火汤主之……上焦虚热者，补中益气汤主之……中焦虚寒者，附子理中汤主之……下焦阴火者，六味地黄汤主之……火衰土虚也，八味丸主之。”

现代各派中医医家多认为口疮发生多为心脾积热，或脾胃邪热，或阴虚火旺，或阳虚浮火，或肝郁脾虚。

病机则认为饮食失宜，郁怒忧伤，情志过极，劳倦过度，脾肾阳虚。

众多原因致火热循经上炎，熏蒸口舌，发为口疮。

治疗提出心脾积热证用泻火药清热泻火，脾胃郁热证用清胃散或凉膈散，阴虚火旺证用知柏地黄汤，阳虚浮火证用附子理中汤与八珍汤加减。

而重庆中医院的王仁强教授则认为口疮的特点是反复发作，“久病必虚”，所以病因病机是胃阴不足，阴津不能上乘，虚火上炎，灼伤口膜发为溃疡。

在疾病发生发展的不同阶段中，根据脏腑之间的关系，常有涉及到其它相关脏腑。

“舌为心之苗”，“心开窍于舌”，心火亢是阴津不足、心阴亏损所致。阴液不足、阴不养脏才导致心火循经上炎致口舌生疮。

顽固不愈则与心肾不交，水不济火又有密切关系，肾阴不足则肾水不济，阴津不能上承于心胃养脏滋润，反复不愈的根本原因。

因此，提出阴虚少津，心胃虚火是主要病因。

而且实际临床中复发性口疮存在着本虚标实始终贯穿于始末，舌质红苔黄或腻，大便干结等是“标”，不同阶段出现的“标”证归纳是因虚致实，如胃津不足、心阴虚，才致虚火上炎。

舌无津可养，舌膜无津可润，久则舌干苔黄，这与一般湿热所见之舌苔黄腻从病机上有本质的不同。

基于上述分析辩证，王仁强教授提出虚寒口疮心（胃）虚火是标象，心肾不济是关键，阴虚少津是根本的观点。

为什么王仁强教授对本虚标实阴虚口疮用导赤莲子饮治疗

阴虚口疮虚实兼杂始终贯穿于中，但因是因虚（阴）致热，临床中常会出现舌质红，舌疮赤红，舌苔黄腻，大便干结，一般会认为是其湿热作祟，火热偏盛所致，会用清热泻火法为其主要治疗方法，但王仁强教授常在治疗湿热的标证时常常不用苦寒泻下或清热降火之品。

王仁强教授认为苦寒之品虽然能清热祛湿，但苦能伐胃，寒能伤津。

阴虚口疮所表征的“热”象与一般疾病所出现的湿热（火）之证，病因上有本质不同，所以提出标本兼治。

标本兼治就要讲究辨明病因，治疗中如见有“湿热”之象，多用淡渗利湿的方法，选用竹叶、竹茹、茵陈、金钱草、玉米须、木通等，既有祛湿又有利水之功，使热邪、湿邪从小便而去，“实火”自降。

实际治疗时，抓住滋水养阴这一关键，使胃津充、肾水足、心阴养、虚火降。

基于以上认知，王仁强教授善用自拟导赤莲子饮来治疗阴虚口疮。

导赤莲子饮实际临床时，药用生地、木通、竹叶、甘草、莲子、知母、石斛、北沙参、百合、白及、猪苓、山香圆叶、白茅根加减。

阴虚少津合用二至丸；

舌质红、口疮红赤酌加丹皮清热凉血；

大便干结难下酌加火麻仁通腑润便；

小便不黄且少加白茅根；

溲黄、苔黄腻加金钱草；

心烦失眠多梦加珍珠母。

全方有养阴生津、淡渗利湿之效。

王仁强教授尤其注重有特殊治疗作用的药品。每方必用莲子心，专清心经气分之热，清心之力比竹叶大，且有滋养心阴的作用，导赤莲子饮“清热”实则是滋阴降火。

“心火”乃虚火，故与阴虚口疮发病机理相吻合，所以是治疗口疮的不错选择。

舌疮患者多有口干咽干，口腔不润的症状，山香圆叶有有清热利咽，还有生津之功，虽有清热作用但不伤正，有生津之效但不碍湿。

珍珠母具有宁心安神，还因其富含多种矿物质，故有极强的收敛生肌之功。

白茅根有较好清热利尿作用，清热乃通过利水而致，所以不会伤正，虽利尿但不伤阴，还有生津作用。

猪苓富含猪苓多糖，对提高免疫功能有较好作用，久治不愈与免疫功能低下有极大关系，所以用猪苓可起到健脾补益、增强体质的作用。

白芨既有养血止血之效，还有收敛生肌的作用。

王仁强教授治疗阴虚口疮用白芨取其养血生肌之功，可使口疮尽快愈合。并认为处方配伍中白芨可起到画龙点睛的效果。

目前现代中医医家在外治口疮之法中常用珠黄散、锡类散、冰硼散敷于舌疮表面，也有用五倍子磨粉外敷于溃疡面，属阳虚伏火者附子、吴茱萸研末醋调后敷足心，或用蜂胶贴贴于溃疡面以加速修复。

重庆名中医王仁强教授在治疗阴虚口疮时还十分注意外治药的综合治疗作用。如果外治方中既有消炎生肌，又有凉血生津之品尤佳，并十分推崇一名老中医的经验方加工而成的“铁板丹”，为人中白、浙贝母、人参叶、麝香、儿茶、薄荷叶、浮海石、金果榄等21味药组成。

《本草纲目》中说：“人中白降相火，清瘀热，盖咸能润下走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”

麝香、儿茶活血止痛，浙贝母化痰祛湿，人参叶、薄荷叶、金果榄益气生津润燥，全方有活血止痛、养阴生津、软坚化痰、敛肌生新功效。

用法为每天5～6次用细吸管沾取少许直接吹敷在口疮处，0.5h内不饮水。

另外，王仁强教授还常用山香圆叶煎汤代茶饮，取清润生津利咽之功，保持口腔内津液充沛湿润，可缓解咽干口干的不适，对口疮水肿减退也有较好作用，可消除或抑制口腔中各种细菌的生长，是一种简便、经济、有效的外治法。

57岁张大姐2年阴虚口疮用导赤莲子饮2剂治好未复发

在介绍完重庆名中医王仁强教授对于阴虚口疮的病因分析和经方解读后，我们来分享一个实际临床治疗案例——

57岁张大家，来找王教授诊治口疮时，已经反复发作两年有余，诊治时伴有口腔灼热、口干，眠差，二便调。

当时检查症见口腔可见多个0.3～0.6cm溃疡，舌红苔黄腻，脉细滑。

治疗方法为导赤莲子饮加减：组方为药用陈皮、法半夏、竹叶、木通、丹皮、生地、莲子、知母、青蒿、豆蔻，猪苓、泽兰、夏枯草。详细组方鉴于平台限制可@中医科院博士私信获取或加入今日头条“笑口常开研习社”圈子获取，嘱咐这个张大姐水煎7 剂连服，早晚温服。

一周后二诊：症状明显改善，溃疡面缩小，效不更方，守上方7剂后诸症告瘥，黄腻苔已去，间断用莲子、竹叶、丹皮、制鳖甲、石斛、白芍、珍珠母、木通等组方服药月余，随访半年口腔溃疡未再复发。

这个案例证明应用导赤莲子饮治疗阴虚口疮还是不错的。

想要本文介绍的详细组方可@中医科院博士私信获取或加入头条“笑口常开研习社”圈子。

本文参考文献（侵删）：2019年第7期《实用中医药杂志》罗燕等文章《王仁强治疗复发性口腔溃疡经验》。

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