来源：合理用药百科

前几日，一则名为#散装卫生巾#的话题，迅速成为微博热点，引发网友13亿+的阅读。起因是一位网友偶然在网络平台上发现贩卖散装卫生巾，以21.99人民币100片的价格远低于日常销售，问答区“建议大家还是买有牌子的吧--生活难、我有难处”，将#散装卫生巾#推上热搜，引发网友热议。

（图源：网络）

（图源：网络）

01、三无产品？

由于散装卫生巾低廉的价格，网友们纷纷质疑散装卫生巾是否为三无产品。商家的店铺内则公示企业卫生许可证等资质材料。随后，许可证上企业称该店铺冒用了公司证照，公司没有生产过散装卫生巾，后续售卖方下架了涉事卫生巾。

而另一种声音则开始呼吁：只能负担得起散装卫生巾的用户，为什么要断了她们的退路？指责过于追究的人是“何不食肉糜”的优越。不能否认的是，即使在2020年，卫生巾对于某一些女性来说，依旧是“奢侈品”。但冠以“同情”、“关爱”的名义为三无产品辩护，似乎也不合情理。

02、月经贫困

卫生巾到底有多贵？

卫生巾厂商揭露，一片优质的卫生巾成本大约在两毛五到三毛，而经过流水线加工，最终用户消费的价格是一片1.2-1.5元，女性用于卫生巾的消费则每月平均在109元左右，一年高达1308元。而事实是，根据国家统计局的抽样调查，有6亿人月均收入低于1000元；2019年，有20%的家庭年人均可支配收入为7380元，月人均可支配收入只有615元。这些家庭大量存在于农村地区，这点微末的收入，分配卫生巾上的机率有多大？你甚至无法想象，在偏远的山区和落后的乡村，女性用厕纸、甚至反古的月经带来“应付”生理需求。

对于大量贫困的女孩子，由于不能及时更换“卫生巾”、生理期间的卫生不到位，而患上疾病，失去健康。时至今日，依旧是非常沉重的话题。

（某品牌卫生巾。图源：网络）

今天，小课就来和大家聊聊，月经期间的注意事项，以及如何根据妇科病分类进行合理用药。

01、选择品质良好的卫生巾，每2-3小时更换

卫生巾与女性私处直接接触，劣质卫生巾吸水性差，所用材质差，不仅容易过敏，还会导致女性外阴红肿瘙痒。而且吸附经血的卫生巾是培养细菌的温床，不及时更换极容易得阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等妇科疾病。

02、阴道炎

即阴道炎症，导致症状如 :

· 外阴瘙痒、灼痛

· 尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛

· 特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样

· 外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕

· 阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物

临床上常见有：细菌性阴道病（占有症状女性22%~50%）、念珠菌性阴道炎（17%~39%）、滴虫性阴道炎（4%~35%）等

Ⅰ细菌性阴道病

细菌性阴道炎指阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是育龄期妇女阴道炎最常见原因之一，典型表现是阴道分泌物增多且呈稀薄状可伴有鱼腥臭味。

合理用药：

以抗厌氧菌药物治疗为主，可口服药物，也可阴道内使用栓剂或软膏。

全身用药

· 甲硝唑

可抑制厌氧菌生长，不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物，其不良反应主要为胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲减退、口腔金属味、一过性中性粒细胞减少等，少见过敏样反应。（如皮疹、荨麻疹、瘙痒）

注意：替硝唑与酒精结合可出现皮肤潮红，头晕，呕吐等双硫样反应，故患者治疗期间以及治疗结束后至少一天内避免饮酒。

· 替硝唑

不良反应较少，服药期间也不应饮酒

· 克林霉素

尤其适用于妊娠期患者（尤其孕早期）和对甲硝唑无法耐受、过敏或治疗失败者。

局部用药

· 甲硝唑阴道栓，替硝唑栓

· 克林霉素软膏

将软膏涂抹在阴道处，可能会在治疗期间及停止用药后至少3天内使乳胶避孕套变得脆弱，因而失去避孕的功能。

· 乳酸杆菌栓剂

阴道内用药补充乳酸杆菌，通过产生乳酸从而升高阴道内酸度，抑制加德纳菌及厌氧菌生长，使用后细菌性阴道病复发率较单纯使用甲硝唑治疗低，临床值得推广。

Ⅱ念珠菌性阴道炎

也称霉菌性阴道炎，是由念珠菌感染引起。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。其主要病因为阴道菌群失调。也可见于性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫。典型表现是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。

合理用药：改变阴道的酸碱度

如用碱性药物冲洗阴道，可用2%～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。但其效果仍有争议。

药物治疗

· 制霉菌素阴道栓，塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可应用克霉唑栓或咪康唑栓。

· 口服制霉菌素或氟康唑等。

· 复方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。

注意：孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜。

Ⅲ滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症。该病发生与患者的身体状况有很大的关系，特别是月经前后的女性，由于阴道内酸碱度改变，适于滴虫生长繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎如治疗不规范或不及时，可致不孕，对患者的心理及生理健康造成危害。典型表现是外阴瘙痒、泡沫状黄白色稀薄分泌物为特征。

合理用药：

滴虫性阴道炎治疗以药物治疗为主，其主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。因患者可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位的感染，单纯局部用药不易彻底治愈，需同时全身用药。

全身用药

常用药物有甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量服用或每天两次低剂量服用。

· 单次服药方便，但因剂量大，可出现不良反应如胃肠道反应（如食欲不振、恶心、呕吐）、头痛、皮疹等。

· 甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。哺乳期服用甲硝唑后12~24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响。

· 服用替硝唑后3天内避免哺乳。

局部用药

· 可用于辅助治疗顽固性滴虫阴道炎。

· 可使用甲硝唑栓/甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑栓/替硝唑阴道泡腾片。

· 阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，同时可减少阴道内恶臭分泌物，再将栓剂或阴道泡腾片塞入阴道。

· 阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。

03、宫颈炎

宫颈炎（cervicts）是指子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部（即子宫下端通向阴道的部分）炎症及子宫颈管黏膜炎症。多为病原菌感染所致，也可由于宫颈细胞损伤或长期受到刺激所致。

典型症状

· 白带分泌增多，呈灰色或淡黄色、脓性，或伴有异味

· 异常阴道出血，如性交后有少量出血或在两次月经之间有额外的出血（即临床上所说的月经间期出血）

· 阴道分泌物刺激外阴出现瘙痒感、灼热或其他不适;·性交时疼痛;腰腹部酸痛

伴随症状

合并尿路感染者，可出现排尿急迫、频繁、排尿疼痛或排尿困难。部分患者可伴有发热。

合理用药：

本病主要为抗生素药物治疗。医生会根据具体情况选择经验性抗生素治疗或者针对病原体的抗生素治疗。合并有细菌性阴道病者，需要同时治疗细菌性阴道病，以免宫颈炎持续存在。

药物治疗

抗生素

对于有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄<25岁、有新性伴侣或多个性伴侣、或性伴侣有性传播疾病感染以及性交时不使用安全套的妇女，在没有获得病原体检测结果前，医生会采用经验性治疗，通常给予阿奇霉素或多西环素口服。

对于病原体明确者，医生会针对性用药，口服或肌内注射。

· 淋病奈瑟菌感染者，常用药物有头孢菌素类（如头孢曲松钠、头孢克肪、头孢唑厅或头孢噻所钠）及头霉素类（头孢西丁）药物，也可用氨基糖苷类（如大观霉素）。

· 沙眼衣原体感染者，可用四环素类（如多西环素、米诺环素）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）药物。

· 如果缺乏检测生殖道支原体的条件，可考虑使用莫西沙星。

· 如果有检测生殖道支原体条件时，可先考虑使用阿奇霉素，反复持续感染或治疗失败时再使用莫西沙星。

其他药物

· 抗病毒药物∶可用于治疗疱疹病毒感染

· 抗真菌药物

04、子宫内膜炎

子宫内膜炎（endometritis）是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症。子宫内膜炎属于盆腔炎性疾病之一，多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。

典型症状

· 常见症状为下腹痛、白带增多以及腰酸下腹坠胀感。腹痛多为持续性，常在活动或性交后加重。

· 病情严重时可出现发热甚至高热，体温高达39~40℃，此外还可有寒战、头痛、不想吃饭。

· 月经期发病者，可出现经量增多、经期延长。

伴随症状

伴有腹膜炎者，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。伴有泌尿系感染者，可有排尿急迫、频繁或排尿时疼痛。

合理用药：

治疗目的是清除病原体、缓解症状及改善体征，减少后遗症的发生。一般以抗生素药物治疗为主，病情严重者，可能需要进行脓液引流。

药物治疗

应由医生根据患者具体情况、相关检查以及药物敏感试验酌情选择抗生素使用。

用药途径

口服或肌肉注射∶适用于一般情况好，症状轻的患者。

静脉点滴∶主要适用于一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐;或口服肌内注射抗生素治疗无效;或感染扩散者，均需住院静脉滴注抗生素治疗。

常用药物种类

· 头孢菌素类与甲硝唑

· 氨基糖苷类与克林霉素

· 青霉素与四环素

· 氟喹诺酮类与甲硝唑等

＊病情严重者需进行手术治疗

关注女性健康的标语迭代更新，而这次舆论的狂潮无疑是揭开了中国乃至世界的难题，关注女性健康，事实却是部分女性连卫生巾都用不起，甚至要承受由此而来的各种妇科疾病，严重影响身体健康。正视女性的难处，腹背是贫困，头顶是无法逃避的生理需求。

就像电影《印度合伙人》男主角说的那样：制造一种人人都买的起的卫生巾，不仅卫生安全，更是赋予了女性拥有相同时间的权力。

毕竟，她可能是你的母亲、妻子或是女儿。

#医师报超能团#

#超能健康团#