俗话说“睡觉睡得好，八十不见老。”一个良好的睡眠是健康的基础。可是，随着年龄的增长，失眠的发病率也随之增加，据调查显示，高达40%-70%的老年人存在睡眠障碍，其发病率是年轻人的2倍。

而且，相比年轻人，失眠对老年人的危害更大。研究发现，失眠虽不会直接威胁生命，但可通过影响老年人的睡眠质量增加心血管疾病的患病率。失眠不仅会导致白天功能缺陷，如导致出现困倦，注意力及记忆力下降以及全身乏力等，还会增加患抑郁和焦躁的风险。更有研究表明，长期的睡眠不足，死亡率会有所增加。

出现睡不好，睡不着问题时，大多数人会求助于镇静催眠药，其中，“安定”药助眠是很多人的首选，那么“安定”类的药物真的适合用于改善睡眠吗？

老年失眠用安定？应谨慎，这些风险不得不防！

镇静催眠药有很多，其中，苯二氮䓬类助眠药是目前使用最频繁的，而安定就属于这一类药中的一种。

现有的研究证实，老年人失眠时，如果使用苯二氮䓬类镇静催眠药，可明显缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，并减少觉醒次数。但这一类药可改变患者正常的睡眠模式。睡眠后的脑电波监测表明，服药后的患者睡眠模式异常，睡眠质量并没有提高。也就是说，服用安定助眠的人往往缺乏深度睡眠。

另外，与年轻人相比，老年人使用这一类药后，更易发生认知功能损害，如导致健忘、注意力难集中等。并且由于老年人随着年龄的增加，身体代谢药物的能力也随之下降，药物更加容易在体内蓄积，增加日常摔倒和髋关节骨折发生风险。

而且，停药后的反弹也是一个尤其值得关注的问题，有临床调查发现，停药后，约有14%-20%的患者还可能出现反弹现象，即停药后失眠反而更加严重。

因此，《美国老年学会老年人潜在不适当用药共识》也指出：老年人应避免使用作用效果比较长的苯二氮䓬类镇静催眠药（如地西泮等），而且在使用作用效果比较短的苯二氮䓬类镇静催眠药（如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑等）时应注意调整剂量。

由此可见，“安定”助眠，仅能治标，而难以断“根”。

老年人失眠，多虚实寒热错杂！

事实上，失眠的发生病因多种多样，而病情随着时间发展的过程中，疾病的关键病机也多变。所以，失眠的治疗，应首先明确病因及病程，再制定个体化的调理方案！

在失眠人群中，由于老年人身体多虚，故而不少人的失眠常虚实夹杂，寒热错杂并存，病因病机较为复杂，表现出来的症状也较多，这也意味着单纯靠安眠药助眠，难以囊括所有症状和病因病机。

祖国医学中，《灵枢·口问》指出：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤。”用阴阳理论来解释睡眠的机制与失眠的病因，说明阴阳不交是失眠的根本原因。

打个比方，这就如同大自然的万物生长发育需要依赖阳光和水，我们可以将太阳理解为“阳气”，水理解为“阴气”。众所周知，水是生命之源，如果地球没有水资源，那么就不可能有生命的存在，而缺乏了阳光，自然界的生物就得不到能量，环境的温度也难以维持在适合生物生存的条件下。

可见，如果阴阳失衡，寒热不均衡，人体内的五脏六腑就难以各司其职，发挥正常的功能，从而引起失眠。

《伤寒论》也讲：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。丑至卯指的是凌晨1点至7点，“欲解”也即疾病加剧的时候，这句话意思是指凌晨1点至7点的疾病可属于厥阴病。

而厥阴病的特点是阴阳气不相顺接，属于半表里，半寒热，虚寒与实热并列，是邪气阻止了阴阳的交合而出现寒热错杂的一系列症候群。

这就好比两杯水，一杯开水，一杯冰水，两杯水都不适合直接饮用，如果将两杯水混在一起，搅拌均匀，整杯水的温度则刚刚好，适合饮用。但由于喝水的人懒，两杯水倒在一起的时候没有搅拌均匀，就会寒热错杂，出现“阴阳气不相顺接”，这种情况发生在人体内就会引起失眠。

由于老年人失眠的特点，一般为早醒，醒后不易入睡，早醒时间点在凌晨1点到3点，刚好是厥阴当令，亦为厥阴病欲解之时。且老年人多表现为消渴，寒热错杂，如半夜口渴欲饮水、心烦出汗、胸闷胸痛、瘙痒、手脚发凉等，通常有这些症状表现的患者，多属于虚寒与实热并列的寒热错杂证。

那么，对于这一类失眠，应该怎样调理呢？

乌梅丸，平寒热，调阴阳，摆脱失眠困扰！

乌梅丸是治疗寒热错杂证的常用方剂，该方出自《伤寒论》，方中人参、当归益气养血；附子、川椒、干姜温里散寒；干姜、黄连、人参温中清热补津液；乌梅补津清热；桂枝解表；黄柏清热；大米补中；苦酒酸苦泻邪气和水饮；蜂蜜调和诸药。该方寒温并用，补泻兼施，共奏温中清热补津、解表养血补胃之功。

当然，在实际使用时，不能照搬该方，需结合实际病情灵活化裁。比如在临床使用时，便秘患者服用后可能会加重便秘，因乌梅酸收，故方中一般加生白术、肉苁蓉等通便之品。另外，乌梅丸寒温并用，寒药与温药的配伍比例关系还需根据患者体质进行调平，切不可生搬硬套，否则很容易导致寒者更寒，热者更热，加重病情。

如此前就诊的王女士，72岁，失眠20多年，主要表现为早醒，凌晨2点醒，醒后难以入睡，服用艾司唑仑片，但失眠仍反复，伴夜间头部发热，心烦，口苦，小腿凉，食欲欠佳，大便干，1～2天排便1次，舌淡紫，苔薄腻。

根据王女士年龄、舌象以及失眠伴随症状等综合分析，辨证为寒热错杂型失眠。故以温肝阳，泻相火，调其寒热治疗。选用乌梅丸作为基础方加减：乌梅，黄柏，黄连，附子，桂枝，干姜，花椒，细辛，党参，当归，黄芩，合欢皮，郁金，生白术，龙骨（先煎），生牡蛎（先煎）。嘱患者加大米、陈醋、蜂蜜同煎，1剂一煎，分两次服，共7剂。

药后睡眠好转，后经二诊、三诊，之后在乌梅丸方基础上继续服用近2月中药。失眠等症状均好转，停药半年随访，患者睡眠情况一直平稳。

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