导读：笑口常开研习社原创美文第479期

#病例科普排位赛#前天的前天的文章，大致分析了中医领域常见的对口疮四型辩证论治的经方方法，不过有一个多年口疮的读者说还有其他的类型，我们提到——

确实是，但古今中医各派对口疮的病因病机都基于自己的时代、理论体系和个人视野有着不同的见解，所以到现在为止，也未能对口疮的辨证分型形成统一的标准和解释。

但，不同的分法，并不影响我们对口疮的治疗。

所以，我想在今天的导读：笑口常开研习社原创美文第479期就来梳理下估计中医对于顽固口疮的认知起源、核心病因病机理论体系做一个系统性的解读，希望能对口疮总是顽固不愈，缠绵难愈的溃友治疗自己的口疮有所帮助。

口疮起源：口疮之名首见于《黄帝内经》

这篇文章，不是给那些认为口疮不用治或者吃一点VC就好的人看的。

而是给那些很多年口疮总是反复发作，治疗过很多次却总是治不好的久治不愈的溃友看的。

复发性口腔溃疡，在中医里基本都归到“口疮”这个疾病范畴。

口疮这一疾病，在古代中医还被叫做“口糜”、“口破”、“口溃”、“口疡”等多个名称。

口疮一词，从中医古籍文献里，首见于《黄帝内经·素问》，“岁金不及，炎火乃行，...，民病口疮。”认为口疮是外界环境（也就是外感六淫）导致的，这与现代医学认为的口疮病因之三联机制“免疫-遗传-环境”的解读是一致的（但即使是西医现在认为口疮的病因除了上述三个因素，还有内分泌、激素、营养、情绪、物理刺激等多个因素诱发）。

而且，《黄帝内经》又指出：“少阳司天，火气下临，肺气上从，......鼻窒口疮”。同样指出了，环境因素与口疮发生的密切关系，而且口疮与火相关。

一句话，口疮起源于《黄帝内经》，这是肯定的。

你久治不愈的口疮，到底是怎么发生的？

古今中医几千年，对口疮发病原因的解读，有着好几个学说——热乘心脾学说、虚火上炎学说、阳虚学说、湿热学说...

比如隋代巢元方所著的《诸病源候论》中认为脏腑积热则口糜，口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤；肺热亦口糜，口疮多白；膀胱移热于小肠亦口糜；三焦火盛亦口糜；中气不足，虚火上犯亦口糜；服凉药不敢，阴虚火旺亦口糜。

也就是说，早在隋代，当时的中医就有了上述口疮致病的诸多学说——脏腑积热、细腻热、肺热、下焦热、三焦热、阴虚火旺、阴虚湿热等。

从上面的解读，我们还不难看出，中医对于口疮的病因解读离不开几个关键词——心、肺、膀胱等脏腑积热，这些口疮都是实火口疮；而脾阴不足、阴虚火旺所致口疮都是虚火口疮。而且还能看出，不管是实火还是虚火，口疮之病因总离不开火热二字。

你的口疮是实火还是虚火——实火虚火口疮之异同

上面说了口疮分实火和虚火，二者有什么异同呢？我想通过热乘心脾（实火口疮）和虚火上炎（虚火口疮）两个学说来简单解析实火和虚火口疮致病理论的差异。

热乘心脾口疮学说：

如果你看过《黄帝内经》的话，如果对口疮比较关注，肯定看到过这两句话——诸热瞀瘛（mào chì），皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。

我们知道，顽固口疮为口腔局部粘膜发生的浅表性溃疡，表面或突出或凹陷，中间也可以覆盖一层灰白色或淡黄色假膜，周围充血红肿，感到灼烧疼痛，整个一派热象。

而火热之邪，即可外感而生，也可内伤而起。外感之火为阳邪，其性常炎上，且耗伤津液，灼伤肌肤，从而发为口疮。内伤之火，皆有脏腑功能失调，运化失司、气机不畅等导致气滞湿瘀华为内火，口疮则有心脾二脏之内火循经炎上发为口疮，是为实火口疮。

虚火上炎口疮学说：

北宋年间官方太医院编撰的《圣济总录》里记载：又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其本也。

金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪在《丹溪心法》中认为：“口疮，服凉药而不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”。

清代齐白石女儿齐秉慧所著的《齐氏医案》中认为：“口疮......，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致。中焦脾土亏虚，土不能伏火，心火亢盛而发为口疮，或土不能压制水，肾中阴火上犯则发为口疮。或肾中真阴亏虚，阴虚则阳亢，水不能制火，虚火内生，循经上炎于口腔，灼伤肌膜，则发为口疮。”

也就是说口疮日久则内火耗伤津液，则会导致阴虚，所以虚火口疮，虚是因为脏气虚，而口疮的火则为实火，表现为虚实兼杂之证。

经过后世医家并发展到现在，中医到目前为止提出了心脾积热学说、真阴亏损学说、脾肾阳虚学说、湿热郁火学说、瘀血阻络学说等。

对于瘀血阻络学说，中医认为口疮也有不少血瘀见证，如患处固定疼痛，周边暗红，舌色暗紫有瘀斑瘀点，面色黝黑，口唇青紫等，这都是血瘀络阻之象。这也符合现代医学认为的口疮发生之微循环障碍的致病原因。

如果口疮总是反复发作，则可认为口疮为慢病，中医认为久病必瘀。口疮久病必中阳亏损，运化失常，气血生化乏源，运行无力上荣口舌，久病则产生血瘀，致口腔局部瘀血阻络、肉腐生疮，瘀血日久也可化热，热邪上攻口舌又可发为口疮。

但在一般临床中，还是以心脾积热、脾肾阳虚、阴虚火旺为最为常见证型。

明天的文章，将从解剖、生理和病理角度解读心脾积热证口疮的辩证。

本文参考文献/图片（来源于网络，侵删）：2020年5月湖北中医药大学贺晓明硕士论文《复发性口腔溃疡临床相关致病因素分析及中医证候研究》。

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