有人的地方就有江湖，有江湖的地方就有争斗

而有人的地方就有“口臭”，这句话一点都不夸张。

口臭是一个伴随我们很久的一个健康问题。这一问题早在《犹太法典》中就进行了讨论，古代希腊和罗马作家也详细讨论了这一问题。伊斯兰教也强调了在保持口腔卫生情况下的清新口气。

一些国家进行的研究中，日间口臭的患病率为15%-30%[1,2]

80-90%的口臭患者主要原因是口腔问题，主要原因是来源于口腔里的唾液、食物残渣、脱落的上皮细胞、血液及进入口腔的鼻后分泌物中存在的蛋白质和糖蛋白中的某些氨基酸被细菌分解。还有一部分口臭来源于鼻腔。

但是有约3%的口臭是由于扁桃体[3]。

扁桃体也会长结石

扁桃体是位于口咽部左右各一的淋巴组织，是我们的免疫器官。

我们在成长过程中都会经历扁桃体发炎，有些还有扁桃体化脓。这些炎症的反复刺激，会让扁桃体隐窝逐渐积累一些含有细菌的分泌物。

久而久之，这些东西就慢慢在扁桃体隐窝内形成了结石。

扁桃体结石含有厌氧菌，包括：真细菌、梭杆菌、卟啉单胞菌属及普氏菌，它们可产生挥发性硫化物，也是与牙周疾病有关的病原菌

而扁桃体结石的患者多有慢性扁桃体炎，这也是造成咽部异物感的原因之一。

扁桃体结石并不会都引起口臭

重点：虽然扁桃体结石有臭味，但是并不意味着有扁桃体结石就有口臭。

事实上，很多觉得自己有口臭的人也并不是真的有口臭。

根据UpToDate临床顾问

由于评估我们自身的臭气本身存在困难，数百万的口臭患者并不知道他们存在口臭，而其他有数百万人则过于担心自己有严重口臭、但专业人士检测发现他们没有口臭或仅有轻微口臭(这就是所谓的“口臭恐惧症”，halitophobics)。因口臭主诉而寻求专业咨询的个体中，大约25%为口臭恐惧症

这就比较尴尬了

很多扁桃体结石的人确认他们有严重的口臭，可能是这种味道他们能闻到，而别人却闻不到。

口臭伴扁桃体结石能切掉扁桃体吗？

关于这一点，UpToDate临床顾问也给出了比较明确的建议：

已证实有恶臭的扁桃体隐窝结石，并且以保守疗法自行清洁扁桃体隐窝并对其他可能的口臭病因进行了最佳内科治疗后，症状仍持续存在

有部分研究者提出长期口臭也是扁桃体切除术的一个指征[4]。

需要强调的是：由于大多数口臭是由于口腔原因，所以患者首诊应该是去口腔科，如果经口腔科的积极治疗仍然无效，且伴有扁桃体结石，则需要到耳鼻喉科就诊。

有研究认为通过激光照射形成扁桃体结石的扁桃体隐窝(激光隐窝溶解)，可预防扁桃体结石[5]。但由于结石本身通常不与任何病变相关，所以这项操作是否有必要尚有争议，除非扁桃体结石引起了强烈的躯体不适或情绪困扰。不过一项研究的确发现在进行该操作后患者自我报告的口臭减少了[6]

总结

1、口臭是人群中常见的疾病

2、口臭最常见的原因是口腔

3、扁桃体结石造成的口臭约占3%

4、经积极口腔科治疗无效，且有明显扁桃体结石的患者可以行扁桃体切除术。

参考文献

Rosenberg M, Knaan T, Cohen D. Association among bad breath, body mass index, and alcohol intake[J]. Journal of dental research, 2007, 86(10): 997-1000Liu X N, Shinada K, Chen X C, et al. Oral malodor‐related parameters in the Chinese general population[J]. Journal of clinical periodontology, 2006, 33(1): 31-36.Delanghe G, Ghyselen J, van Steenberghe D, et al. Multidisciplinary breath-odour clinic[J]. The Lancet, 1997, 350(9072): 187.Dal Rio A C, Franchi-Teixeira A R, Nicola E M D. Relationship between the presence of tonsilloliths and halitosis in patients with chronic caseous tonsillitis[J]. British dental journal, 2008, 204(2): E4.Rosenberg M. Clinical assessment of bad breath: current concepts[J]. Journal of the American Dental Association (1939), 1996, 127(4): 475-482Finkelstein Y, Talmi Y P, Ophir D, et al. Laser cryptolysis for the treatment of halitosis[J]. Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 2004, 131(4): 372-377.