以下问诊记录来自好大夫在线 傅钢泽 医生与某肺结节患者的问诊记录。发布已经过患者同意。

患者基本情况：男，30岁，肺内实性结节为典型炎性结节，但患者焦虑觉得是肺癌。

肺结节不等于肺癌，希望科学认识肺结节，正确对待肺结节。一段近4万字问诊对话带你了解炎性结节和肺结节患者焦虑心理。

患者：所患疾病:左肺下叶胸膜下有个约五毫米的结节。病情描述：主任你好，我两个月前提前发现的肺结节，隔天我做了两次CT一个普通CT还有个增强CT，增强CT都正常无强化，这两次CT片子我就没法，我发给你的是半个月前做的薄层CT，图片是影像科医生从电脑上给我找出来拍给我的，为此我也到处咨询了问诊了许多专家医生，他们都说我这个是慢性炎症，也有说是肺内淋巴结，肉芽肿，疤痕，主任，我想让你看看我这两个结节的性质，比较担心，劳烦主任仔细帮我看看，没有电子档，劳烦主任仔细看看左右肺放射科用医生电脑上放大的照片用箭头标好了。

左下肺三角形结节

右肺中叶条形结节

患者：主任你好，我有个疑问，我也诊断了很多专家，我想请问你。这个肺内淋巴结、肉芽肿，疤痕都属于慢性炎症吗？第一张是左肺下叶胸膜下的约5毫米结节，第二张是右肺中叶3.5毫米的结节。你能看看我这两个结节是什么性质吗？主任

医生：左下肺胸膜下三角形结节，贴着胸膜，右肺中叶椭圆形结节，沿着血管肺纹理分布（一般是静脉或小叶间隔分布），诊断肺内淋巴结。慢性炎症包括疤痕，炎性肉芽肿，肺内淋巴结，其实主任们都是一个意思。一句话来说，肺内淋巴结是肺内炎症慢性期形成的疤痕，属于无菌性肉芽肿，通常是粉尘等异物吸入所致或炎症吸收后留下来的。就像腿上的伤疤一样，没有风险。

患者：谢谢主任，图像是否清晰，影不影响诊断

医生：图像当然可以很清晰，如果是薄层电子版。但是基本足够看。你也可以一年后复查，要个电子版

患者：我这两张照片是放射科医生从电脑上拍给我的，就怕不清晰，不知道影不影响你的诊断

患者：我是非专业人士看不懂图像

医生：不影响诊断。

患者：谢谢主任，我这两个都是实性结节呗，主任。

医生：对的，实性。

患者：谢谢主任那么晚还在问诊，我想咨询个题外话，我看网上磨玻璃也会出现慢性炎症，这个磨玻璃慢性炎症和这个实质性结节慢性炎症可有啥区别，还是磨玻璃结节没有慢性炎症这一说

医生：磨玻璃炎症如果是可以吸收的，那是急性渗出的炎症。如果是长期存在的，通常为纤维增生的炎性灶。实性就是大部分炎症的特点，炎性组织把肺泡填实了，就是实性。

患者：那磨玻璃得纤维增生和实性结节的纤维灶纤维增殖灶，（我看文章纤维灶和纤维增殖灶都是曾经肺部炎症遗漏的疤痕，）这两个都是纤维，磨玻璃的纤维增生和实性的纤维灶纤维增殖灶可有区别，辛苦你了那么晚了还要打搅你，等你抽空回复。

医生：影像上不一样，病理上不一样，前者炎症炎性组织少，相当于只有墙壁有污垢，后者炎性组织多，整个房间有污垢。临床和治疗上没区别，小病灶不需要处理。

患者：主任你好，你的诊断让我放下很大的顾虑，谢谢你，我的哪左右肺两张的电脑上放大的照片，图像清晰不清晰啊！可影响你的诊断，让你见笑了，比较担心我这左右肺的两个结节。期待你的回复。

医生：清晰度还可以的。

患者：哦，足够诊断了呗，不影响诊断呗。

医生：影响的话，我就不诊断了。

患者：好的，谢谢主任，还有主任我这左右肺的这两个结节你都诊断的肺内淋巴结吧！

医生：对的，我认为我说的还是比较清楚了

患者：嘿嘿，不好意思，主任我这可能喝酒，

患者：主任我看你上面说的，我右肺中叶的沿着血管什么的，我的这个右肺中叶的结节和血管没有一点关系呗，我看网上说结节离血管近不好，我这个右肺中叶的结节和血管没有一点关系呗，主任。

医生：(给患者发了一段语音)

患者：主任能断定我这个右肺中叶的是炎性结节吗，还有你所说的血管静脉和我右肺中叶这个血管真的一点关系都没有吗，谢谢主任期待你的回复。

患者：这个血管和静脉真的和我右肺中叶的结节没有一点关系吗

患者：我怕右肺中叶贴着血管或者穿入，反正是不好的，劳烦主任看看可有关系。

医生：炎性结节。至于炎性结节长在那里，不用管。

患者：我之前也问咨询过别的医生这个问题，说我这个结节和血管没有一点关系，主任你的看法呢，可有关系，我

医生：看血管和结节需要薄层电子版看了明确，而不是凭借一幅图。这幅图只能看到结节沿着肺问题方向分布

患者：主任你说的我又焦虑了，有开始害怕了，那现在的意思是不是不能明确我这个结节和血管有关系还是没有关系，哎

医生：对的，我只能明确是炎性结节，没有风险。和血管有没有关系需要薄层连续动态观察才能明确

患者：那既然能确诊是炎性结节那我还干嘛纠结血管问题，我能不能这样理解主任

医生：对的

患者：主任，既然我这个右肺中叶的结节沿着血管静脉分布，以后会不会对我这个结节有不好的征象，会不会形成肿瘤性质的血管穿入这些不好的征象。我现在非常担心这个问题[大哭]

患者：希望获得的帮助:主任请抽空电话问诊

医生：担心没用，结节没事，炎性结节长哪里都可以，远离血管贴着血管也好。和血管没关系，各管各的

患者：主任刚和你通话玩心里就像落了块石头，通话中信号不大好有些没听清，通话中你说的意思就是我右肺中叶这个结节和旁边的血管毫无关系，以后也不会发展成像肿瘤那样有血管或支气管这些穿入现象呗。

医生：对的

患者：主任，还是有点担心这个血管问题。右肺中叶这个结节是在血管支气管旁边，还是在血管支气管一条直线上，我的意思是这个结节在血管旁边还是沿着血管一条直线。就怕右肺中叶这个结节顺着血管一条线，主任你懂我的描述吗，主任期待你的回复，

医生：在旁边

患者：谢谢主任，[我在问最后一个问题就不打搅你休息了，我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下的结节，这两个结节能确诊是炎性结节吗？（不管是疤痕还是肺内淋巴结还有肉芽肿都是炎性结节）还有也能确定我这两个结节都是实性结节吧，主任有点啰嗦了别见怪。

医生：重复下，两个均为实性结节，诊断慢性炎症

患者：谢谢主任，那我就可以完全忽略了

患者：主任我还有一个疑问，一直在纠结，我看你也有心理医生专业，我喜欢钻牛角尖有强迫症倾向，我之前问你我这个结节和血管可有密切关系，你说只能看薄层CT电子档才能知道，我给你通话还有你说的我的这个结节和旁边的血管没有一点关系，我就矛盾了，你说看我的右肺中叶这个结节只能薄层CT动态观察才能知道有没有关系，不能单靠一张图就能知道结节和血管的关系，那你怎么确信我的右肺中叶这个结节和血管没有关系呢，然后你又说我这个结节和血管没有关系，可是之前我没表达清楚，或者我没领悟你说我这个结节和血管的关系只有薄层CT动态观察才能知道结节和血管的关系，或者会不会以后血管会向结节延伸发展成肿瘤性质的血管穿入这些之类的，劳烦主任提我解开疑惑，你说炎性结节长那都行，我就担心你说的薄层CT电子档得动态观察才能明确血管和结节的关系，单靠一张图无法诊断，我看见你说单靠图片就无法诊断，因为我之前都是用这两张。医生电脑上放大图像找医生诊断，诊断结果都和你一样，你说的一句需要薄层CT电子档动态观察才能明确我这个结节有没有和血管有关系，以后会不会发展成肿瘤性质的有血管重穿入，我就害怕了，我说的有点乱，主任你懂我要描述的意思吗，劳烦主任提我解开疑惑，知道你忙，以后就不打扰你了，谢谢主任

患者：主任在忙吗？

医生：你要看的是位置上的关系。事实上结节和血管各管各的，没有影响。

患者：你的意思是我让你看的是血管周围的分布得用薄层电子动态观察来回滚动档才能看，而不是需要用薄层电子档动态观察看血管和结节的关系，想知道结节和血管的关系不需要薄层电子档动态观察，我这两张电脑上的放大图像就足够看的了，是不是这个意思主任，

医生：没必要绕来绕去的。要看位置上是贴着还是不贴着，看电子版薄层确认，没必要看。这种结节和血管没有没关系，不会相互影像，血管不会让结节生长，结节也不会影响血管

患者：我看那么多文章还又的医生说，不管是什么结节只要离血管比较近反正就有危险，所以我才害怕主任，之前我也问过医生：了，说血管本身就在只是结节在血管旁边，我害怕结节以后慢慢会发展成肿瘤性质的血管穿入，还有主任，我这两张电脑上的放大图结节各个细节都能看到吧不影响诊断，对诊断足够用的了吧。

医生：你可以找写文章的医生再了解。

患者：主任我和你电话咨询吧，还是担心这个血管问题，希望获得的帮助。

患者：主任，自从体检发现结节，酒也不喝了，现在经过你的诊断是良性结节炎性，那我能喝酒了呗

患者：对了，主任刚才忘了给你说，我之前在我们当地影像科主任给我在电脑上看的，说是个增粗的血管连这一条线我是这个线可是条索状他说是的，影像科主任说不是结节，这是咋回事，

患者：这是个小结节呗，如果是个结节的话，我们这影像科的主任说增粗的血管，可会结节和血管长一起来，刚才打电话忘了给你说这个问题

患者：但影像科主任也说了我这左右肺两个结节都没有事

患者：我想起来了，影像科主任说，这是个增粗的血管的沿着血管走形长条形的，（然后我问影像科主任可是长条形的可是索条状，影像科主任说是的）

患者：(重新发了图片)

患者：图片这是我放射科的朋友对我右肺中叶这个结节的描述。为啥他主任描述的不一样，他主任说什么增粗的血管，沿着血管走形的长条状的，还说不是结节。

医生：你还会去研究，要折腾这些的话你就拿DICOM薄层，薄层可重建。

患者：上次问过，都没有了，无法重建，你也说了我这两张图片足够用了，不影像诊断啊。我不是纠结嘿嘿，我觉得又问题我就想问问你。

患者：不折腾了主任，我上面说的你替我分析分析，我就不劳烦你了，我就不纠结这些问题了，以后有需要我在找你，

医生：上面医生的问题答案需要薄层电子版认证。

患者：主任你不是说结节不需要薄层电子档动态明确吗，我这两张医生电脑上的放大的结节图像就能明确了，只有血管和结节的关系需要薄层电子档动态观察才能明确，现在怎么看结节又需要薄层电子档才能明确，照你那么说我在医生-电脑上拍的放大照片起不来诊断作用了吗。越说越乱了，主任我不讨论那么多了，

患者：主任，我不问了，越问越乱，我就问一个问题，我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下的结节需不需要薄层电子档动态观察才能诊断，（意思就是讲看结节是需要薄层电子档动态观察诊断，还是我这电脑上放大病灶就能诊断，还是看薄层电子档动态观察主要看血管和结节的关系的）

医生：诊断炎性，可不需要看薄层。不确定才需要看薄层

患者：主任你的意思是我这左右肺两张放大的结节的图像足够诊断了，不需要发电子档图像或薄层CT了是吗？要是影响到诊断的话你就不诊断了是不是这些意思。

医生：同个问题不重复回答

患者：刚一开始咱们讨论血管的幕后原因其实是我在纠结图像问题，因为我一直都在拿放射科医生-用电脑上的结节放大图像在咨询问诊几个医生包括你在在内主任，那些医生专家都和你诊断的结果差不多，几乎一样，有你们这些权威的医生。嘿，但是今天咨询你一个我并不在意的事情也就是血管，你说得需要电子档薄层动态观察才能明确，顿时我心里就害怕了，我就在想我在医生：电脑上拍的照片找的专家诊断结果岂不是不准，是不是需要你所说的电子档动态观察才能明确诊断，所以我就一直在和你讨论血管问题，就为了证实放射科医生在电脑上拍的结节放大图像可以明确诊断，不影响诊断，诊断结节什么性质不需要你说的电子版薄层动态观察才能明确，主任其实我只想知道你们的CT片标准，我觉得我在医生电脑上放大病灶图像因该比电子档或者比一张一张的CT片各方面都清晰，结节细节都能看到，细节也都清晰，所以说你说今天电子档动态观察我就害怕了，我也不知道该怎么表达我心中的意思，希望主任你能定，主任你别嫌我啰嗦，看结节和血管的关系需要看薄层电子档动态观察来回拉着看，那看结节的性质（好的结节或者不好的结节）可需要你所说的电子档薄层动态观察才能确诊明确，还是我这个放射科医生-用手机拍电脑上的放大结节图像就能不能诊断结节的性质，能不能诊断是好的结节或者不好的结节。主任期待你的回复，希望你能用你平常看CT片质量的标准来给我一个答复，让我心里的的石头放下，谢谢主任

患者：感触有点多，说的有点多，我看主任你也学过心理医生，你也知道往往像我们这些不能说是患者----吧，嘿嘿，需要一个答复，才能平静的生活

医生：诊断炎性结节，常规一年一次体检即可

患者：主任你的意思就是我在影像科医生电脑上拍的左右肺放大结节图像可以诊断结节的性质吗？

医生：对的

患者：主任你好，我又来了，嘿嘿，今天上午正好去医院办事顺便到我影像科朋友那里，我拍了几张电脑上的图片，左右肺的两个结节都有三张动态图，我发给你你给我看看

患者：放射科医生说右肺中叶和左肺下叶的只有三张图，我都拍下来了，你给我看看右肺中叶的这三张动态照片，和血管是贴着的还是在旁边而已

患者：没有关系呗

医生：第一二张是同一张图，第三张不是相邻的图

患者：你说的是右肺中叶的吗

医生：对的，中叶结节。左下肺结节没有贴着血管

患者：左下肺我也咨询影像科医生了，左肺下叶周围没有血管，不和血管关系密切这之类的，主任你多送点追问，我让他在拍你看看，

医生：拍视频，上下走几下

患者：主任我左肺下叶胸膜下的结节周边没有血管呗，我咨询那么多医生还有影像科写报告的医生说没有血管，你看也没有呗，

医生：这个问题不是和你说了吗

患者：我估计该下班了，放射科医生说我这个世索条状的，你说是椭圆形的，索条状和椭圆形性状都差不多呗，还有主任这两个结节诊断都不变呗

患者：拿到了，发给你

患者：主任再忙吗？

医生：诊断不变。

患者：主任有几个问题感谢你能答复，1你看我发的右肺中叶动态锁屏了吧，和血管没关系呗！2今天我们当地放射科的说是索条状的结节你说我右肺中叶结节椭圆形的，是不是索条状和椭圆形都差不多，3你看我这左肺下叶胸膜下的结节和右肺中叶的结节是不是还都是实性结节。4最后一个问题主任，你看我的左右肺的两个结节可有分叶，毛刺.血管征支气管征，胸膜牵连，空泡空洞这些不好的征象。最后一次打搅你，以后尽量户打搅你主任了，谢谢主任一一回复，劳烦主任给我看看感谢，那么晚了早点休息，你抽空在回复我

医生：1贴着血管2条形，椭圆形，一样，3实性4你说的这些特点都没有。关键是诊断炎性。

患者：主任，我今天看之前影像科医生在电脑上给我拍的放大的我左肺下叶胸膜下的结节，我看医生用箭头标结节的位置，我怎么看箭头有点遮挡结节，主任我叫图片发给你，你看看箭头可遮挡点结节吗，我用手机把图像拉大，看的更明显好像箭头遮挡了点结节，

患者：你瞅瞅

医生：图片都是细致放大看过的，鼠标在旁边，不影响诊断

患者：哦，你意思就是左肺下叶胸膜下这个结节医生标的箭头一点都没有遮挡着结节。

患者：主任你好，你说我这右肺中叶的结节和左肺下叶胸膜下的结节这两个结节你诊断的都是炎性结节，请问主任右肺中叶的结节和左肺下叶胸膜下的的结节，这两个结节以后会不会长大，以后会不会变成恶性的。谢主任

医生：不会长大，以后长期不变或略变小。不会变恶性。或者说变成恶性的概率和新发个恶性结节的概率差不多

患者：不是长期不变吗，咋还能变小。还有和新发的结节概率差不多怎么个意思啊，

患者：主任这是我第一次做的CT，怎么有淋巴结显示，也没测大小，这个淋巴结显示不是淋巴结肿大呗，

患者：我问彩超医生这样的情况，说淋巴结显示不是淋巴结肿大的意思

患者：这是第一次做的厚层CT这张报告和片子都没给你看，这个淋巴结显示不是淋巴结肿大的意思呗主任

医生：显示不是肿大。显示走的医生也不写就是正常淋巴结形态

患者：谢谢主任送我一次问诊，

患者：显示走的医生-也不写啥意思，主任多送我几次问诊，以后难免会需要找你咨询，嘎嘎

医生：显示不是肿大。显示有的医生也不写，就是正常淋巴结形态

患者：谢谢主任，

患者：主任昨天我提起这个淋巴结，我想到一个问题，我之前颈部淋巴结和颌下淋巴结都肿大都两个多公分，这都半年多了，不小也不增大，我去医院做彩超也看了那么多次，医生都说我这颈部和颌下的淋巴结都是好的淋巴结没有异常淋巴结。还有主任我左右肺的这两个小结节和我这个颈部和颌下淋巴结可有关系，没关系呗。

医生：没有任何关系

患者：主任你好，正常人是不是肺门或纵隔都有淋巴结，意思就是你们做CT看肺门纵隔正常人都会有淋巴结的

医生：淋巴结，人体中正常存在，基本都能看到

患者：我说的是肺门还有纵隔的正常人会不会有淋巴结

医生：对的！

患者：嘎嘎，这个问题，对的是有还是没有，我说肺门和纵隔正常人会不会有淋巴结，主任你在赠送我一次问诊行

医生：有的

患者：主任你好，问你个问题，之前我在电脑上拍的放射科医生：电脑上的图像，（标箭头的那两张图像）能不能看出来是不是薄层，是薄层的话几毫米的薄层图像。打搅了主任

医生：不能看出来几毫米薄层，除非你拍到字。光看图大致能看出来是不是薄层，不一定准，因为每个人长得不一样

患者：好的，主任，我今天上午复查了，晚点我叫放射科医生拉出来一毫米的图像我拍给你看看

患者：主任你好，又打搅你了，我今天去复查了薄层1毫米的平扫CT，我问了我们当地放射影像科的医生：了说之前拍的电脑上的图像是五毫米图像，于是我今天复查后去放射影像科医生：电脑上拉出来了一毫米的图像，上面三张是左肺下叶胸膜下的图像后面两张是右肺中叶的图像还有一张是重建电脑上拍的。最后两张视屏是右肺中叶和左肺下叶的动态视屏，都是一毫米图像，之前是五毫米的图像这次是一毫米的图像我觉的看的会更清楚些，劳烦主任在帮我看看，这次看过后等一年后正常体检在让主任看看吧，还是那几个问题，1:你对我右肺中叶和左肺下叶胸膜下的结节是不是诊断的还是炎性结节，是炎症后遗改变陈旧性病灶。2:这两个结节是不是还都是实性结节，不是磨玻璃或者混合性玻，璃。3我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节有没有，毛刺，分叶，血管征，支气管征，胸膜牵连，空洞空泡这些不好的征象，4我这左右肺两个结节长期会不会增大，会不会恶变。麻烦主任一一回复，感谢，主任这是最后一次麻烦你了，以后一年后在麻烦你，嘿嘿

患者：还有个问题我怎么看左肺下叶的动态视屏，变着变着就成类圆形的了，而且我看有条线还和血管连着的那是什么

患者：左肺下叶胸膜下的那个姐姐有条细线连着血管吧，那个细线可是血管

医生：实性，慢性陈旧炎性灶，长期不变；连着的是血管，小概率小叶间隔增厚

患者：主任请接电话有问题咨询，我发给你我们问诊的图像你看了吗？劳烦主任了，比较担心

患者：刚才通话咱怎能没有通话录音来，刚下的通话有没有录音，我怕以后在犯浑我拿出来天天听听你对我结节的诊断我就能杜绝犯浑了，纠结，可能找出来了主任

患者：主任你好，我们当地的影像科主任说我这个左肺下叶胸膜下的这个结节伸出来得长条细线是个血管，我就害怕了，主任我很相信你，能劳烦你在帮我仔细看看左肺下叶胸膜下的结节伸出来的长条细线是不是血管，哎，能给个准确答案吗主任

患者：因为我们这的影像科主任和胸外科主任都说是血管，所以现在纠结担心的很，主任你看看好吗

医生：你好，是血管。

患者：是血管我就手术了，主任，麻烦你那么久了，谢谢你主任

医生：是血管就不用手术了，更确定肺内淋巴结诊断。肺内淋巴结就是喜欢长在静脉血管旁。

患者：结节伸出来的长条线真是血管吗

医生：(给患者发了一段语音)

医生：(给患者发了一段语音)

患者：你不是说是淋巴管吗，哎

患者：送我点问诊吧主任

医生：我？

医生：(给患者发了一段语音)

患者：哎，我真心不想在这样纠结了，我都快成神经病了，整天整天脑子里都是结节，主任我想开了，

患者：主任我在我们省蚌埠医学院胸外科教授是我叔的朋友不愿意给我手术，，说我要是手术就是犯错误，说我右肺中叶是个条索状，左肺下叶胸膜下的结节是碳抹沉积，

患者：可能在送我几次问诊了主任

医生：碳末结节和肺内淋巴结一个意思，肺内淋巴结就是粉尘，烟灰碳末吸入，被体内清除异物的细胞包围形成的无菌性肉芽肿。外科医生：都说没事了，不要逼犯罪。也不用问太多，问几个专业医生：如果意见一致就可以了。安心生活，不送

患者：主任你好，我又来打搅你了，上次在我们当地的胸外科医生：看我的片子，中间插了一句我的纵隔窗的片子看不到我的左肺下叶胸膜下的结节，医生：说能看到就说明是实实在在的实性结节，主任纵隔窗看不到结节就意味着结节不好吗？不是实性结节吗？主任你从我发给你我左肺下叶胸膜下这个结节电脑上图像能不能判断出是不是纯的实质性结节。我也让当地的医生：给我测了下左肺下叶胸膜下的这个结节的ＣＴ值，我们当地影像科医生：说结节太小测ＣＴ值可能不一定准，但是我觉得可以做个参考，我发给你看看。

医生：纯实性结节，很放心

患者：我看有的医生说的实性结节在纵隔窗ＣＴ片子上能看到的，那我这当地的医生：怎么看我的纵隔窗的片子看不到我左肺下叶胸膜下的这个结节，所以我就害怕了我这个左肺下叶胸膜下的这个结节不是纯实性结节

医生：能看到，要在电脑上薄层纵隔窗看

患者：那为什么拍出来的ＣＴ片的纵隔窗看不到啊，

患者：医院出的片子也是薄层的片子

医生：厚层，部分容积效应。你可不用研究

患者：主任多送我几次问诊，你多给我聊聊，我出的片子也是薄层的啊，为啥在纵隔窗不显示呢，我们当地胸外科的医生：说纵隔窗看不到我谁个左肺下叶胸膜下的这个结节，说可能密度高，我就但是我这个左肺下叶胸膜下这个结节不是纯实质性结节，还有主任，单凭我给你发的放射影像科电脑上的放大图像能不能确定判断出是纯的实质性结节。

医生：纯实性结节。

患者：既然是纯实质性结节那为啥在纵隔窗的片子里看不到呢，而且出的片子也是薄层的片子，主任。

医生：你要给我看电子版。

患者：主任没有电子版，怎么能证明我这个左肺下叶胸膜下的这个结节是纯的实质性结节，害怕不是纯的实质性结节，主任。

医生：现在关键是医生说实性，你不信

患者：哦，从我发给你的电脑上图像也能证明是纯的实质性结节吗？

医生：(给患者发了一段语音)

患者：我给你申请电话问诊吧，我想多和你聊聊，纵隔窗的事你多给我聊聊，能解决我就不去纠结了，真的主任，我申请你别打过来了

患者：和你聊了那么久像大哥的感觉，有机会一定去见见你本人，嘎嘎

患者：主任电话沟通嘿嘿，我看你发的语音你在外面，没在休息。所以和你电话聊聊

患者：主任，今天我们当地放射科影响科的朋友在他的电脑上厚层图像在纵隔窗看不到我左肺下叶胸膜下的结节，但拉薄层的纵隔窗图像就能看见我左肺下叶胸膜下的这个结节，还在纵隔窗测了下CT值，说太小测一点也不准，主任是不是我左肺下叶胸膜下这个结节能在纵隔窗显示是不是就能证明我左肺下叶胸膜下的这个结节是个纯的实质性结节！

医生：对啊

患者：谢谢主任，我还有个比较重要的问题要问你，嘿嘿，我左肺下叶胸膜下这个结节能确定不是混合型磨玻璃结节吗？

医生：确定是实性结节，和确定不是混杂磨玻璃，在这里不是一个意思？

患者：主任你没明白我的意思，我的问题还没问完，主任你看我给你发的这两个对比图，纵隔窗看我左肺下叶胸膜的结节和这个结节图像怎么形状不一样，那个是三角形，纵隔窗上看感觉给缩小感觉还有毛刺的感觉，主任替我解释一下。所以我老是问你是实质性结节还是混合型结节，担心是混合型磨玻璃

医生：实性小结节在纵隔窗都会变小，因为周边的部分容积效应影响

患者：还有我们这的影像科医生：说测小结节的ＣＴ值就的在纵隔窗测，是这样测的ＣＴ值吗主任，你说实性结节在纵隔窗会变小，那怎么测的，还有个问题主任，在诊断结节的良恶性方面看纵隔窗的结节对判断结节性质起到什么作用，这个问题很重要共两个问题主任，

患者：那主任你看我纵隔窗上的左肺下叶胸膜的这个结节呢，我这个没有钙化，那是啥性质

医生：说过了，实性，没有钙化，肺内淋巴结

患者：谢谢主任，你别嫌我烦航，我比较担心，都焦虑了，最问你两个问题，希望你认真的回答，也是我一直担心的两个问题，嘿嘿，第一个问题是我左肺下叶胸膜下的这个是纯的实质性的吧，不是混合型磨玻璃结节吧！第二个问题是：你诊断我左肺下叶胸膜下的这个结节是肺内淋巴结，能不能百分之百确定是肺内淋巴结，谢谢主任

医生：纯实性结节；100％确定肺内淋巴结

患者：主任，我又来了，我没事看你的和别人的诊断记录，我可有个病友说在纵隔窗看到结节是不是不好，听王群的建议能在纵隔窗看到结节，王群的意见是不建议随访，这个不建议随访是直接手术，还是没有危险不要问它的意思

患者：我截图了你和别人的问诊记录

医生：那个说法是混杂磨玻璃结节在纵隔窗能看到实性，建议手术

患者：主任，我的左肺下叶胸膜下的这个结节确定不是混杂磨玻璃结节吧！就害怕是混合型磨玻璃结节。

患者：主任咋不回我了

患者：主任，你好，这个ＣＴ靶扫描怎么样，我可需要做一个，我看这个靶扫描是对病灶放大扫描细节什么的都清楚。做个比较主任，我给你发的左右肺的图像还有视屏，都是放射影像科电脑上的一毫米的薄层图像，你看我给你发的左右肺的图像还有视屏和那个所谓的ＣＴ靶扫可有什么区别，我的意思是对病灶的诊断效果可有什么区别。

医生：诊断清楚了，就不用再做。

患者：还有主任，问你一个专业问题，我给你发的右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节的图像和视屏清晰度怎么样，结节的各个方面细节这些之类都可清晰，还有一次问诊机会，请主任不准敷衍我行，真心回答，谢谢主任

医生：医生：的每一次回答都是用心的，你同个问题问十几遍意义不大，如果医生：很空，也可以不做其他事坐下来重复回答你同一个问题或同个问题不同问答，来缓解你内心的焦虑。结节显示的非常清楚，足够清晰够诊断。靶扫描当然更清晰，诊断不够充足需要的时候才会建议做

患者：主任请不要生气，我这种种的行为不还是担心结节吗，之所以问你我发给你的我左右肺结节的图像和动态视屏我害怕清晰度不好影响到你诊断，所以问你靶扫ＣＴ有没有必要做，不还是担心我左右肺结节的清晰度受影响吗

医生：看我们医院今天的CT报告，我汇总有195人有肺结节，非常普遍。

患者：主任，能不能确定我左肺下叶胸膜下的这个结节伸出来的长条细线你说是血管，这个结节和血管能确定一点关系都没有吗？害怕是肿瘤性质的血供那种血管或者血管征支气管征，

患者：就是我花圆圈的这个位置，结节伸出来的长条细线

医生：没有任何关系，肺里面血管不无处不在。结节没事，有事的是你的内心，忧郁比结节严重比结节可怕。

患者：哦，谢谢主任，我左侧下叶胸膜下的这个结节伸出来的长条细线也不是那些血管征和支气管征这些不好的征象呗！主任

医生：不是，完全两回事。有兴趣深入学习可以过来跟着医生：见习一周

患者：主任我看你上面给我发的肺里血管不无处不在，能非常肯定我左肺下叶胸膜下的这个结节伸出来的长条细线血管和我的结节一点关系都没有吗？

患者：主任刚刚我看你发的你说的很对，道理我都懂，可能你不了解我从小到大所经历的一切，可能就是我曾经的经历导致我内心的扭曲吧，使我的心态极差，昨天我还看你发给我的你统计的你们医院一天检查出肺部结节的数量，主任现在人肺部有结节都成正常的普遍现象了吗？，

患者：主任咋不回我了，嘿嘿

医生：对的，半数以上的正常人都有肺结节

患者：你上面说的肺里面血管不无处不在，打错了吧，嘎嘎，还有主任有没有慢性支气管炎做肺部ＣＴ也能鉴别出来吧！

患者：主任肺部有没有急性或者慢性支气管炎做胸部ＣＴ能不能鉴别发现。

医生：这是临床诊断。CT是提示意义，比如支气管管壁增厚，肺气肿，结合临床诊断

患者：我知道，我的意思ＣＴ影响能不能看出肺部有没有支气管炎，我上次我让我影像科的朋友给我找找看可有别的结节，他没有了，就有一些小的支气管炎，所以我问问你ＣＴ影像能不能鉴别出肺部有没有支气管炎

医生：小的斑点炎性灶都是支气管的一点炎症，不是明显的没关系，肺在使用，就会有一点点炎性灶留下来，每个人多多少少都能看到一点。就像每个人做胃镜都能发现胃炎

患者：主任，不明显怎么讲，这些支气管小斑点和通常的这些结节可有区别，我的意思是正常影像科医生：能不能分辨出来这些斑点就是支气管炎引起来的小斑点

医生：基本可以分辨。同病异影，异病同影常可见，具体情况具体图像具体分析，空谈没定论

患者：哦，支气管炎的这些小斑点都会集中肺部什么位置，支气管的位置吗？

患者：还有主任支气管炎引起的小斑点都是高密度影吗？

医生：沿着肺纹理分布，轻的表现肺纹理增粗，有的小斑点，斑片，严重的片状

患者：送我点问诊主任

医生：对的。肺里几乎所有病灶都是密度增高，除了肺气肿肺大泡肺气囊之类

患者：不是吧主任，我看实质性结节都是高密度影，磨玻璃结节都没有高密度影，高密度提示的不是那种比较实的病灶吗？比如结节，高密度结节影，基本上都是实质性结节，是不是这个道理主任

医生：高密度结节，包括密度略增高的磨玻璃结节和密度明显增高的实性结节。只不过习惯上默认的高密度结节是实性

患者：有点乱主任，可不可以这样理解高密度影基本是都是实质性结节。

医生：高密度影包括磨玻璃高密度和实质性高密度

患者：那我的左下肺结节报告中提示高密度结节状影，不就是实质性结节吗，别的人医生：也说过高密度结节基本上都是实质性的，还有主任支气管炎引起的不也是高密度小斑点吗或者小班片装，这些不也是比较实的吗，我一直都在认为高密度的都是比较实的，不是磨玻璃那样密度低，

医生：对的，没有错。所有密度增高的都是高密度影，是个相对概念，比肺背景高就是高密度。

患者：主任你理解有误，嘎嘎，我的意思是，我的左肺下叶ＣＴ报告单提示的都是结节高密度影，你诊断的都是实质性结节，还有我支气管炎斑点状和小片装都是高密度的，这不也说明是个比较实的，想磨玻璃的密度都低，磨玻璃结节在ＣＴ报告上也不会直接写高密度结节影，之前我看那么多文章说，高密度结节影基本上都是实质性结节，磨玻璃结节不会称高密度结节影的，主任

医生：磨玻璃结节可以写成高密度影，这样写只能说医生：写得不详细，没有把哪种高密度影写出来。其他文章我不管

患者：(重新发了图片)

患者：主任你看我这两个多月复查的ＣＴ报告单写的都是高密度影，我这难道不是实性的吗，嘿嘿

患者：主任还在吗？

患者：主任你好，打字太麻烦了，打电话咨询问题，请主任抽空接电话

患者：主任这个电话白打，信号干扰太差了，可能是我这边的原因吧，嘿嘿，以后要咨询不能打电话了，其实说来说去就两个问题，第一个问题是：支气管炎引起得小斑点和小斑片影像科医生：能不能分辨出来这些小斑点和小斑片就是支气管炎引起来的。这些小斑点和小斑片影像科医生：读片诊断的时候能不能分辨出来这些小斑点小斑片就是支气管炎症。第二个问题是：肺部小结节只有看ＣＴ片才能诊断这个结节是实质性的结节还是磨玻璃结节，意思是我给你发的我左右肺结节的图像视屏就能明确诊断是实质性结节还是磨玻璃结节

医生：嗯，信号不好，我给你申请退费

患者：不要申请了主任

患者：真的，在这回复也一样，多给我点问诊就行了，嘿嘿

医生：等下回复你的问题。你又专到牛角尖里了，又换了个方式问，是不是纯实性结节

患者：不是真不是，主任，你回答我上面两个问题就行了，你忙好在回复，

医生：1能确定是支气管炎症，2眼见为实，看到实性就确定实性，你的是纯实性。

患者：主任，你看我几次给你发的我肺部的图像和视屏可有什么絮状物！我一个朋友看我片子说什么絮状物太多说少吸点烟，，絮状物是什么，严重吗，是病吗？

患者：我一个朋友看我的肺部图像说的，就是我最前面给你发的我左右两个肺结节图像，就是医生：标的箭头的那两张图像，说我肺部絮状物太多，说吸烟的，不知道他懂不懂，主任你往上面翻翻看看那两张图像有没有絮状物这些征象，没有的话就算，有的话是什么东西严重吗？

患者：谢谢主任，又要麻烦你

医生：没有你说的絮状物

患者：主任你好，我又来了，我昨天又为了一件事担忧了，请主任提我分析解答下，上次我不是在蚌埠医学院的胸外科教授说我左肺下叶胸膜下的结节是碳抹结节吗，还说左肺下叶胸膜下的结节伸出来的长条细线是血管，还说是胸膜牵拉的血管还是什么当时我没听懂，请问主任，请问主任你看我左肺下叶胸膜下的结节可有那种胸膜牵拉的征象！

患者：我记得我问他左肺下叶的胸膜下的结节伸出来的长条细线是不是血管，胸外科教授说是血管，然后我又问那结节和血管相连岂不是不好的征象，教授说胸膜下的牵拉，请主任能给我解释一下吗，我看网上说的结节有胸膜牵拉会提示有恶性的风险，

患者：某某医学院胸外科的教授给我打保证说我左肺下叶胸膜下的结节没问题，最后咋说一个我这个左肺下叶结节伸出来的长条细线血管是胸膜牵拉的，啥意思不懂主任，解释下，

医生：肺内淋巴结就是碳末等吸入形成的结节

医生：不是胸膜牵拉

患者：主任，我左肺下叶胸膜下的这个结节没有胸膜牵拉这个征象吧！还有胸膜牵拉和胸膜牵连是不是一个意思！

医生：牵连只是连着，牵拉有拉力在，你这个线在内侧，和胸膜什么关系都没有，不要什么都要扯到一起

患者：哦谢谢主任，你拉的医学术语我不懂，也不想去分析了，主任你就直接告诉我我左肺下叶胸膜下的这个结节有没有胸膜牵拉和胸膜牵连的这些征象就行了主任，嘿嘿

医生：没有你说的牵拉和粘连！我就直接告诉你是良性不用管了，你就不用分析研究了

患者：谢谢主任的回复，这个胸膜牵连也就是胸膜粘连的意思吗？上次一个胸外科教授说，我左肺下叶胸膜下的这个结节都可能不是个结节，就是一个胸膜粘连带，主任，劳烦你多给我说说，嘿嘿

患者：主任还在吗

医生：结节只是个形状而已。且你说的这些问题影像科医生：不会去考虑。请问意义何在

患者：主任你说的我咋看不懂，嘿嘿，可能明白点主任不好意思

患者：主任你给我说说，咋又不理我了，嘎嘎

医生：这是个结节。胸膜牵连和粘连一个意思

患者：主任我左肺下叶胸膜下这个结节没有胸膜牵拉和胸膜牵连的征象呗！就这一个问题了，顺便主任送我点问诊机会。

医生：没有粘连，牵拉

患者：主任，你诊断我左肺下叶胸膜下的这个结节百分之百是肺内淋巴结，这个肺内淋巴结是不是以前炎症好了以后遗留的疤痕！是不是慢性炎症引起的！

医生：是；是。

患者：谢谢主任，对了主任，我上次做的胸部ＣＴ影像科医生：说我有支气管炎慢性炎症，我这个左肺下叶胸膜下这个结节不是现在的慢性炎症引起的吧！是以前慢性炎症好了以后遗留的吧！谢谢主任

医生：胸膜下的结节一般和平时说的支气管炎症无关。是局部炎症留下来的，包括粉尘，碳末吸入等原因完成的局部炎症

患者：主任那你的意思就是我左肺下叶胸膜下的这个结节就是以前的慢性炎症，慢性炎症好了以后遗留下来的疤痕，就像人的皮肤有创伤，创伤好了以后遗留的伤疤，是不是这个意思主任。

医生：对的

患者：主任谢谢你赠与我一次问诊机会，我还是一直有个疑问，我们医院当地影像科医生：出的报告时，前面写的是类结节，印象写的是可疑小结节，我问过我们影像科医生：看，说之所以加个类结节和可疑结节就是不确定是不是结节，不太像结节，说像炎症，有点搞不懂，主任

患者：(重新发了图片)

患者：主任你看报告

患者：难道我们当地放射科医生：把炎性结节不作为结节范围吗？

医生：像什么不要紧，关键是结论。结节只是个描述。圆形和类圆形一样。扁的就成斑片，斑片和结节之间还有种过渡形态，医生：主观判断，不用纠结

患者：主任你可能没理解我的意思，我的意思是讲，我们影像科的医生：说不像结节，像慢性炎症，所以加的可疑结节，意思讲不像结节，算了，我都不知道怎么表达了，乱了。主任你讲斑片和结节还有过度是什么意思，意思讲就是斑片不算结节慢慢就会发展成结节吗？

医生：不会发展！叫你不要纠结于医生：的描述，关键是结论。

患者：懂了，哥，休息吧.

患者：对了主任，我左肺下叶胸膜下的这个结节你说呈三角形，三角形也是典型的炎性结节吗？主任

医生：对！！

患者：主任，我有两个问题，我左肺下叶胸膜下这个结节是良性的，就因为这个结节是三角形才那么肯定是良性的吗，肿瘤长不了三角形形状吗？还有主任我左肺下叶胸膜下的医生：电脑上的一毫米薄层动态视频看结节是三角形的，我这个左肺下叶胸膜下的结节三维重建后也会是三角形的吧！不会变成别的形状吧！意思不管怎么看这个结节就是个三角形

医生：诊断是综合考虑，不是只和你依据形状。不同角度看肯定不同形状

医生：诊断是综合考虑，不是只是依据形状。不同角度看肯定不同形状

患者：我知道主任，上次我让我们当地影像科的给我三维重建一下看左肺下叶胸膜下的这个结节，右肺中叶三维重建，左肺下叶这个结节弄不了三维重建，没用，用什么冠状平面还是什么，我想知道是，我这个左肺下叶总的面貌就是个三角形的形状，不管是冠状还是三维重建后归根结底的形态就是个三角形

医生：是的，都接近三角形

患者：主任，最后一个问题，谢谢主任，我这个左肺下叶胸膜下的这个结节是不是已经诊断非常明确了！没有必要在三维重建看这个结节了，不需要再看了。

医生：诊断明确。不需重建

患者：谢主任，主任你说左肺下叶胸膜下的这个结节诊断明确，不需要重建。另一个右肺中叶的这个结节是不是也诊断明确了！也不需要重建了吧！

医生：是的｜不需要

患者：主任，你已经明确诊断我右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节是肺内淋巴结。这个肺内淋巴结和正常人人体里的淋巴结可有区别，比如和颈部颌下腋窝这些人体部位的淋巴结可有啥区别，

医生：两个不一样，肺内淋巴结是肺结节，可以说是淋巴结节，由粉尘等引起，巨噬细胞聚拢形成

患者：主任你不是说肺内淋巴结是炎症好了以后遗留的疤痕吗？

医生：对的，肺内淋巴结是一种无菌性炎性肉芽肿。

医生：是一个意思。说法不一样。通俗易懂讲，病理上讲也好，影像上讲也好。你不用管，你问不同医生，到时候还会有不同说法，都是慢性炎症。

患者：统称慢性炎症，最终结论就是以前有过慢性炎症恢复好了遗留下来的疤痕。

医生：你好，急性炎症没吸收完全，留下来的疤痕就叫做慢性炎症

患者：意思就是以前有过炎症，炎症好了以后遗留下来的疤痕，就像人的皮肤受到创伤恢复好以后遗留的伤疤。

医生：对

患者：主任，我不问了，我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个结节你诊断明确是什么！都是还是肺内淋巴结吗？诊断率能达到多少，是不是还能达到百分之百！谢谢主任给个精确回答，这两天问来问去归根结底不还是这个问题吗，问多了我不懂，越不懂越想问，所以我也不问了也不烦主任了，请主任能回答我刚问的问题，谢谢

医生：你还是一直在问，至少20遍以上了。诊断肺内淋巴结，200%。

患者：主任，刚刚我们在交流中，你突然回答我的问题加了句你好，我感觉这不是我们交流的风格啊，所以问问你，是你本人在和我交流吗？不是你的助理在和我交流吧！

医生：我本人，我只有一个手机

医生：也请你不要浪费时间和精力，问同个问题

患者：OK

患者：主任，有个问题想请教你，我有支气管炎特别在感冒的时候比平时痰液更多，支气管痰液会不会渗出在肺部形成结节，

医生：会

患者：谢谢主任，痰液形成的结节，也属于炎性结节吗？还有主任，痰液形成的结节在影像上容不容易鉴别出来！主任能送我几次问诊机会吗？

医生：属于；能

患者：主任，我最近受凉，重感冒，痰液比较多，咳的痰都是浓的黄痰，早上痰比较多，我害怕痰液在肺部在形成结节！

患者：主任我吸烟，现在开始慢慢看把烟给戒掉了，之前忘了告诉你我有吸烟史，我有吸烟史不影响你对我右肺中叶和左肺下叶胸膜下的结节诊断吧！诊断还是肺内淋巴结吧！

患者：谢谢主任，因为之前一直和你问诊没给你提我有吸烟史，现在开始慢慢戒烟了，我的意思是，你诊断这个结节是百分之百是肺内淋巴结，良性的，吸不吸烟我这左右肺的两个结节就是个良性病灶

患者：我看网上有吸烟吗属于高风险，因为和主任你聊了那么多次一直都没给你提过我有吸烟这一现状，所以想问问你我有吸烟史会不会影响你对我左右肺的结节综合评估！

医生：不影响诊断

患者：对了主任，我肺部有支气管炎，我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个结节和我肺部支气管炎没有一点关系呗！

患者：我奶奶还有淋巴癌，这算算是家族史，我这左右肺结节属不属于高危人群，主任，可影响主任，主任有点啰嗦不好意思

患者：主任在吗？

医生：结节和支气管炎没关系；你是不是高危和这个结节也没关系

患者：你已经明确诊断我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个是肺内淋巴结，别的因素像吸烟史，癌症家族史都跟我这左右肺两个结节无关，是不是主任！

患者：或者说，对一个结节诊断，有癌症家族史和吸烟史对这个结节的诊断可有意义，还是光从影像上就能分辨出好得结节还是坏的结节，医生不需要了解患者-的家族史和有没有吸烟史。

医生：这个结节是好的，这个诊断就过去了。对于这个结节的诊断，其他不需要了解，了解了也没用

患者：主任你好，不好意思有打搅你了，一开始你说我右肺中叶的结节是椭圆形的形状，但是我们当地的那么多医生还有外地的胸外科都说我右肺中叶是索条状的结节，请主任在看看我最后给你发的右肺中叶的动态视屏，是不是索条状的，右肺中叶要是索条的话我更放心了，谢谢主任麻烦你了，

医生：椭圆，长条，索条都是对的

患者：主任，你的意思我右肺中叶也是索条状的结节！

患者：我一直都以为右肺中叶是个索条状的结节，我们当地影像科医生还有胸外科医生说右肺中叶都是索条状的，说索条状的更不用担心，甚至都说都不需要随访，右肺中叶我几乎都忘掉了，今天突然脑子一热突然想起之前有个胸外科医生给我说我右肺中叶只是像索条状的，所以我立马想到了主任帮我看看，到底我右肺中叶是不是索条状的结节，是索条状的我就更加安心了，主任你见识广，我知道老是问你一些这样的问题，不好意思，我知道这些问题在你们医生眼里不算事，但在我眼里我觉得很重要，请主任看看我右肺中叶的结节是不是索条状的！

医生：是索条影，良性的形态

患者：主任你好，你说我右肺中叶的这个索条状的结节，要是在纵隔窗可能看见，就像我左肺下叶胸膜下的这个结节在医生电脑上一毫米薄层的纵隔图像能看到一样，

患者：我觉得右肺中叶这个索条状的结节就算在医生电脑上一毫米的薄层纵隔窗也不一定能看到，形状是个索条状的而且还比左肺下叶的这个结节小，主任分析分析，

医生：你所问的问题都没有任何意义，你要分析什么，索条能看到的话是因为实性，如果看不到的话是因为太小的实性部分容积效应影响纵隔窗就看不到了

患者：谢谢哥，感谢你的大人大量，祝你工作顺利身体健康，不打搅你了，以后我问问题会慎重的，你上班吧哥

患者：主任不是我故意乱问问题，我刚给你打电话想表达的意思可能怕你误解我的意思，你说我左肺下叶胸膜下这个结节没有变化，但是我有个困惑，第一张图像是我之前的左肺下叶图像一毫米的图像，第二张图像是我昨天刚复查的图像也是一毫米的图像，都是一毫米的，为什么我昨天复查的图像用鼠标连续来回滚动结节层面都滚动不到第一张之前结节的形状，只能滚到类似第一张图的形状而且结节还变淡了，是我刚刚复查的结节有变化还是因为什么，主任这方面你懂你给我分析分析，

患者：哥，能不能在百忙之中给我解释一下

医生：病灶首个层面部分容积效应密度不一样。请听专业医生-的意见，不要自己对比。

患者：嗯，谢谢哥的解释，我有几个问题主任，因为我们当地的医疗水平有限，我信任哥你，所以凡事都想找你。请哥在空余时间给我回复。1:我这次八月五号复查的左右肺两个结节确定和之前的我没有变化。2:我的左肺下叶胸膜下的结节和右肺中叶的结节还都是纯的实质性结节吧。3:我这左肺下叶胸膜下的结节和右肺中叶的结节是不是还是诊断同前，百分之百肺内淋巴结，百分之百是炎性结节。

患者：谢谢哥，

患者：哥，在忙吗？不会我提的问题又无厘头吧，那要真是这样那就是我的错，我觉得这次复查完我就不准备复查了，等明年单位的时候顺便看看。

医生：1，没变化2，实性3，诊断慢性炎症（肺内淋巴结）

患者：主任上面听你讲首个层面受到容积效应密度会有所改变，是不是这次结节复查影像每个层面不可能和之前的结节影像的每个层面的结节完全吻合。

医生：每次检查都没有绝对的吻合

患者：哦主任你说复查不可能和之前的结节层面绝对吻合，是不是复查结节要几个层面一起做比较。还有主任我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这个结节你诊断慢性炎症，肺内淋巴结，诊断率能不能达到百分之百是慢性炎症，肺内淋巴结，嘿嘿。

医生：比较都是整体评估，不是一个层面。100％。

患者：主任你好，又来打搅你了，我这刚复查的右肺中叶这个结节不是你们影像上那种不好的葫芦状和哑铃状结节吧。我这右肺中叶这个结节就是一个索条影，良性的形态形状，谢谢主任嘿嘿。

患者：主任你好，顺便插一句麻烦你把地址发给我，我真心想给你送点我们当地的特产你尝尝，没别的意思，你也别客气。1:我这刚复查的右肺中叶这个结节不是你们影像上那种不好的葫芦状和哑铃状结节吧。2:我这右肺中叶这个结节就是一个索条影，良性的形态形状，谢谢主任嘿嘿。

患者：哥你那里台风了呗，注意安全航

医生：1.不是2就是3安全，谢谢

患者：哥我看你回我的第二个问题回复的就是，就是是什么意思啊，你的意思是不是右肺中叶是索条状，良性的形状形态。

医生：是的

患者：主任我记的以前我胸部受到过撞击当时瞬间喘上气，胸闷的很，缓解一会就恢复好了，这种撞击不会形成结节吧，和我这左右肺这两个结节没有什么关系吧，嘿嘿。

医生：你说的撞击和结节形成无关

患者：哥，我都不好意思在问你了，但是我真的很担心，我害怕，因为我是整个家庭的顶梁柱，所以我害怕什么你知道的，哥，我右肺中叶能不能确定是索条状的结节，因为是右肺中叶是索条状的结节的话我就更不用害怕担心了，主任，我右肺中叶这个结节能不能确定是索条状的结节。

医生：我确定是肺内淋巴结，不会影响你生命。

患者：我知道哥，能确定我右肺中叶是个索条状的结节吗？你是这方面权威你懂，如过右肺中叶这个结节是索条状影我就更彻彻底底的放下了，哥，我也不想在为这些破结节而烦恼了，谢谢哥，能不能确定我有右肺中叶是个索条状的结节。

医生：第N次回答：是索条状结节影

患者：好，哥，谢谢你，谢谢你的忍耐与包容，不打搅你了，哥。

患者：哥我又冒出来个问题，主任能给我解释一下吗。1:主任，我这这次刚复查左肺下叶胸膜下的这个结节和右肺中叶这两个结节是不是已经诊断非常明确了，没有必要在三维重建看这两个结节了，不需要再看了。2:还有我右肺中叶这个索条状的结节，不论是三维重建了还是没有三维重建是不是就是个索条状的结节，就算三维重建我右肺中叶这个结节，是不是重建后还是个索条状的结节，索条的形状不会改变吧。

患者：哥，你可知道我怕什么，比如我右肺中叶这个是索条状的结节，如果三维重建后右肺中叶这个结节就不是索条状的结节了，变成别的形状了，哥，不会是这样的吧。是不是我右肺中叶这个索条状的结节三维重建后形状也不会变化还是个索条状的结节。

患者：哥，帮我解释解释。谢谢哥

医生：诊断明确，不用三维。三维重建也是一样，也是索条影。

患者：主任，不要在安慰我啊，是不是我右肺中叶这个索条状的结节三维重建后一样也是个索条影，形状不会有所改变的。

患者：是不是真的我右肺中叶这个索条状的结节重建后一样还是索条影。

患者：哥，你真的不需要安慰我，是不是真的我右肺中叶这个索条状结节三维重建后一样还是索条影。我老害怕我右肺中叶这个索条状的结节万一三维重建后变成别的形状了不是那种良性的索条影形状了形态了。你方面你懂

患者：哥我我朋友给我弄三维重建了，晚点发你在看看，谢谢哥

患者：哥这是我刚在医院影像科医生：上叫他们给我弄三维重建的图像，第一张是左肺下叶胸膜下的第二张是右肺中叶的

患者：哥，你看看，我看怎么右肺中叶不像是索条状的了，主任你自己看看右肺中叶的是不是索条状的结节

患者：哥，我怎么看右肺中叶这个索条结节三维重建后成个圆形的了

患者：主任，谢谢你帮我看看右肺中叶的三维重建动态视屏，看看我右肺中叶是不是还是索条状的形状形态

患者：哥我知道你很生气，但是我是真心不想为了这两个结节在折腾了，我让右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节三维重建的冠状位，失状位，轴位的动态视屏都一起发给你，你在帮我看看。左右肺两个结节你在帮我看看。主要在帮我看看右肺中叶是不是索条状的结节，谢谢哥，再次劳烦你了。

患者：这是右肺中叶三维重建几个位置。

患者：哥，右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节的三维重建图像都发给你了，你帮我在看看最后一次吧，我就真的不折腾了，死心了不纠结了

医生：这些都仔细看过。答案不变

患者：谢谢哥，右肺中叶的三维重建视屏图像你也看了哥，能不能确定以及肯定我右肺中叶是个索条状的结节，这也是我所担心害怕的问题，哥，我右肺中叶这个结节的三维图像你也仔细看过了。谢谢哥

患者：哥，你咋又不理我了啊。

医生：你的问题上面都有答案。三维都看了无数次，医生自己也会建三维看。确定索条影，炎性。你现在需要的只是医生的重复回答来消除内心的恐惧！这个需要你自己克服

患者：哥，我不是你说的重复的问题来弥补我内心的恐惧，我承认自从体检发现结节的确长时间的焦虑恐惧导致我内心确实有些扭曲，我也并不是无理取闹，我也不想在折腾了，嘿嘿，和你咨询了那么久我觉得你就像我的老大哥一样，亲切，所以有些什么事就像问问你，可能对你产生了依赖性，我不懂医你是医生，往往我提出的问题在你们医生眼里很荒唐，哥，可为啥在我们眼里就很重要呢。哥，我之所以找我们当地的医生把左右肺这两个结节做成三维重建不还是想让你能更仔细的观察下吗。最后一次问你行吗？哥，我发给你的8.5号刚复查左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的三维重建动态视屏和图片你也仔细看过了，我觉得三维重建更能看出这两个结节的细节什么的，所以我想知道啊，知道后我就没有顾虑了，我也想好好生活，哥我是真心不想在纠结了，等下个月我温州的朋友家里办事我去温州跟你见面，我带点特产方面感谢哥。真心话。1:哥，我发给你的8.5号刚复查左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的三维重建动态视屏和图片有没有那些毛刺征，分页征，血管征支气管征，空泡征空洞征，胸膜凸陷，胸膜牵拉，卫星灶这些不好的征象。2:哥，我发给你的8.5号刚复查左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的三维重建动态视屏和图片清晰度怎么样，可清晰。3:我这次刚复查的一毫米医生电脑的右肺中叶这个结节图像和动态视屏加上三维重建图片和动态视屏，哥，真的能不能确实我右肺中叶这个结节是索条状的。3:我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节影像科医生电脑上的一毫米的图片和动态视屏加上三维重建图片和动态视屏你也都看了。是不是诊断还是我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节百分之百是肺内淋巴结，百分之百是炎性结节。哥，我知道你觉得我有点问些重复的问题，我又是三维重建又是电脑上的一毫米图像，又是老是麻烦你，最终问题不还是我担的证实以上几个问题吗，主任，你是这方面的权威，你就给我一一回复吧，等下个月我去温州会朋友，我去医院找你带点特产当年感谢你。

患者：哥这是左肺下叶胸膜下的三维重建视频

患者：这是左右肺的图片哥

患者：哥，这个和你们影像科医生专用阅片上的影像一样吧，还清晰，之前那个背景太黑了，我发给你的左肺下叶胸膜下和右肺中叶的图片和动态视频和影像科医生电脑上原图一样。哥别不理我，嘿嘿

患者：哥，你再仔细看一遍吧，我刚发的右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个结节的三维重建视频和你们影像科专用阅片电脑上的原始图像一摸一样，我觉得肯定清晰，更真实，嘿嘿。1:我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节有没有那些毛刺征，分页征，血管征支气管征，空泡征空洞征，胸膜凸陷，胸膜牵拉，卫星灶这些不好的征象。2:右肺中叶这个结节能确定是索条状的结节吧。哥3:哥这样看还都是纯的实性结节吧。4:我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节影像科医生-电脑上的一毫米的图片和动态视屏加上三维重建图片和动态视屏你也都看了。是不是诊断还是我左肺下叶胸膜下和，右肺中叶这两个结节百分之百是肺内淋巴结，百分之百是炎性结节。哥你就回复吧，然后我就不烦你了，就安心的生活了，哥还有你千万千万别在把我拒绝问诊了，等以后尽量不烦你了，嘿嘿

医生：1:我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节没有毛刺征，分页征，血管征支气管征，空泡征空洞征，胸膜凸陷，胸膜牵拉，卫星灶这些不好的征象。2:右肺中叶这个结节确定是索条状结节3:实性结节4:百分之百是肺内淋巴结，百分之百是炎性结节。

患者：哥，我最后一次发给你左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的视频都在影像科医生：电脑上拍的高分辨率视频，我昨天打开和你的问诊界面，我看了一下我给你发的视频变小了，分辨率好像也没那么高，视频还不能用手来回拉大结节，只能点视频下脚全屏模式才能把视屏放大，估计是好大夫这个APP转吗的原因吧。哥哥，我给你发了那么多左右肺两个结节的视频和图片，还有最后一次发给你左右肺两个结节的三维重建视频你都看过了吧。哥说心里话，说句实实在在的话，左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的三维重建视频清晰不清晰，左右肺的两个结节细节能不能看到。

医生：清晰，很清楚。

患者：谢谢主任，哥，既然都清晰，结节的细节也能看清楚，哥，那我这左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节可需要DICOM格式的薄层图像了。

医生：不需要DICOM 薄层

患者：哥，还要麻烦你，今天我让右肺中叶的三维重建的视频给一个胸外科的医生-看了下，他说我右肺中叶是什么末端索条状延续，这个索条状的延续是什么意思啊。这个末端索条状的延续不是真正的索条影吗？哥，等你不忙的情况下能给我解释解释吗？我这还有右肺中叶三维重建的胸外科医生-给我截的视频图。

患者：(重新发了图片)

患者：谢谢哥

医生：就是索条影的意思，不用担心

患者：哥，还有件事想问你一下，我记得我六七年前有几次为了工作，被朋友误导吸了些冰毒，冰毒也属于毒品，那都是六七年前的事情了，和我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节没有关系吧。

医生：这个和结节没关系的

患者：哥，问完我就不麻烦你了，也别送我问诊了，我也不追加追问包了，我发给你的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这些视频还有左右肺两个结节的这些三维重建的视频你说都清晰，结节的细节也能看清，不影响诊断，那我给发的这些那么多视频和DICOM格式薄层图像没有什么区别吧，确定真的不需要DICOM 薄层图像在看看我的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节了吗？要是需要我就提供DICOM 格式薄层图像，要是不需要DICOM 格式薄层图像，我就彻底不往这方面想了，也不去纠结了。哥，我发的这些那么多视频和DICOM 格式薄层图像没有什么区别吧。哥，确定真的不需要DICOM格式的薄层图像我就彻底不在往这方面纠结，真的。

医生：都看得很清楚，效果一样。不需要再发DICOM 图。

患者：好的，谢谢哥，别回了，谢谢那么长时间对我的帮助，你好人一生平安。

患者：哥，顺便问一句，还有一次问诊问完我就不问了，你也别送我问诊了，不占用你的时间了，留更多的时间去帮助更需要你帮助的人。之前几年前还有近期接触过近距离家具喷漆的环境和操作流程，这个喷漆味重的很，感觉鼻子里都有那些异物，和我左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节没有一点关系吧，我这两个结节百分之百就是个炎性结节，陈旧性病灶吧，以后也不会长大，也不会恶变吧。

医生：对的，无关。100％是慢性炎性结节（肺内淋巴结），不会恶变

患者：对了，哥，我记得我问过你我颈部和颌下淋巴结肿较大和肺部左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节可有关系，主任你说没有任何关系，我听说肺结核会引起颈部颌下淋巴结肿大，哥，我这左肺下叶胸膜下的和右肺中叶的这两个结节和我颈部淋巴结肿大和颌下淋巴结肿很大没有关系吧。还有哥我这左右肺的两个结节也不是肺结核吧。主任，肺结核的话在影像的的基础上能不能确诊，意思就是肺结核做CT影像能不能诊断确诊。

医生：不是结核。淋巴结肿大和这个肺结节没关系

患者：谢谢哥，哥要是肺结核在ＣＴ影像上也能诊断出来吧。我左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节和我双侧颈部还有双颌下淋巴结肿大没有一点关系吧，哥

医生：基本能诊断；没有任何关系

患者：谢谢哥，还有哥我有几个问题，我看1:这个淋巴结节病也是慢性慢性肉芽肿病变，和肺结节也有肉芽肿病变，是一样的病变吗？2:这个淋巴结节病和淋巴结肿大有什么区别吗？3:结节病在CR影像上也基本能诊断吧。4:我的左肺下叶胸膜下和右得中叶的这两个结节不是那种结节病吧，我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节是炎症遗留的痕迹吧，哥。

患者：哥，我记得你说过，肺内淋巴结是淋巴结节，也是炎性肉芽肿。这个淋巴结节病也是肉芽肿病变吗？是不是也是炎性肉芽肿，是不是你们所说的肺炎性结节一个意思。

患者：哥，你说我左右肺结节是肺内淋巴结，肺内淋巴结和我们通常所说的别的部位的淋巴结性质是一样的吗？

医生：1一样，2，肺内淋巴结和淋巴结肿大两个东西3.CR上很多看不到，不能诊断，4诊断同前

患者：哥，结节病也是炎性引起的，你说我的这个肺内淋巴结也炎性结节，这两者可有区别，我这左右肺不会是结节病吧。哥，你说我左右肺结节是肺内淋巴结，肺内淋巴结和我们通常所说的别的部位的淋巴结性质是一样的吗？

医生：结节病是另外一个病，不要硬扯到一起

患者：是不是通常你们所诊断肺内淋巴结，肺内淋巴结就是炎症好了以后遗留的疤痕痕迹。

医生：慢性炎症和炎性疤痕，包括肺内淋巴结。结节病是全身性的疾病

患者：哥，越说越看不懂，慢性炎症，和肺内淋巴结不是炎症遗留的痕迹吗，哥，能不能送我点问诊

医生：你说问的问题看历史问诊都能找到。1慢性炎症和炎性疤痕，包括肺内淋巴结。2.肺内淋巴结是炎性疤痕，也是慢性炎症；3，慢性炎症等于炎性疤痕，范围大于肺内淋巴结。都是对的

患者：哥，我知道你有些厌烦，我看结节病也会出现肺结节病而且也会出现肺小结节，所以我现在担心我左肺下叶和右肺中叶别是结节病，哥，谢谢你，能多给我聊聊这个问题吗？

患者：知道又占用你的时间了，对不起了哥

患者：哥，我给你发的那么多我的左肺下叶胸膜下和右得中叶的那么多视频，能不能鉴别不是肺结节病

医生：不是结节病。100%肺内淋巴结，不是其他

患者：哥，我给你发的左肺下叶胸膜下和右肺中叶的的那么多视频能不能彻底排除掉不是肺结节病。

患者：哥，我觉得我有点想的太多了，哥你看看我说的下面两个问题我说的对不对。肺结节病引起的肺部结节和不是肺结节病引起的肺部结节同样表现的都是结节，两者引起的结节没有区别吧。主要的是对这个结节良恶性的诊断。还有哥，我给你发那么多左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的动态视频，这些视频的肺部全貌都能看到吧，不是光局限于结节的位置，我看我发的视频右肺和左肺的全貌动态视频都能看到。

医生：不是结节病；结节病和肺内淋巴结容易区分；能看清全貌

患者：哥，你说结节病和肺内淋巴结容易区分，意思是不是结节病和肺内的炎性结节或者慢性炎症结节也是容易区分的吧。哥，我给你发的那么多左肺下叶胸膜下和右肺中叶的那么多视频能看清左右肺部的全貌，只局限于结节的几个层面，是不是做不了对左右肺部的全面评估，意思就是如果别的组织有病灶能不能看到。

医生：对的，可以区分；视频看不到肺全貌，全肺以前看过

患者：哥，你说全肺以前看过，我好像没法过样，多数都是视频

医生：对的，没有一个视频是能看到全貌的，其他肺组织看报告单或请当地医生看或发完整电子报网络评估

患者：哥，有几个问题一起咨询你吧。1:一般看报告就能对肺部大致评估了吧。2:我给你发的那么多左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这些动态视屏基本上就能确定排除掉结节病或者肺结节病了吧。3:结节病或者肺结节病是个良性的疾病吧。

医生：结节诊断只有一个：肺内淋巴结，不是其他，不需要什么排除。结节病是个良性病变，全身性肉芽肿性病变，胸部常常为纵隔肺门肿大淋巴结和肺内淋巴道分布弥漫性微小结节。

患者：哥，我还有最后一个问题，送我点问诊吧，以后有需要我在问你吧，我给你发的这些视频对肺部整体评估不了，那我给我发的这些结节的层面视频能看清左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节的周边血管走形，还有肺内淋巴道分布，支气管，这些都能看见吧？

患者：哥，你咋又不理我了，嘿嘿，我之前给你说过，我影像科的朋友说我有小的支气管炎症，斑点，小斑片支气管炎，我之前我咨询过你这个问题，这次又咨询过你结节病的一些问题，你说结节病在肺部的症状是淋巴道弥漫性微结节，哥我要问你的问题是支气管炎引起的斑点和小斑片也属于结节吗？要是支气管这些斑点斑片要是也属于结节的话，和结节病引起的弥漫性微结节怎么区分。害怕支气管这些斑点斑片别是肺结节病引起的弥漫性微结节。哥谢谢你，回复我这一次吧。

医生：斑点斑片不属于结节

患者：哥，你别嫌我啰嗦，因为之前我影像科的朋友给我说我有支气管炎，那么多的斑点斑片的东西，还说什么弥漫性的，这次又想道肺结节病在肺部体现的就是弥漫性微结节，所以我害怕我那个影响科朋友所说的那么多斑点和斑片害怕别是肺结节病引起的肺部弥漫性微结节，我们当地的影像科水平肯定比不了你的水平，随意我想更全面的咨询你，很多心里想表达的意思在文字上又不知道怎么描述。最近一直在为这个肺结节病纠结，焦虑，迟迟得不到解决，

医生：你这个不是病，就像皮肤的色素沉着，就是不可好看。不要再一个又一个的病变往上套，多花点时间在家庭，工作上，他们更值得你去专研

患者：主任我懂你的意思，我也不想忘这方面再去折腾了，自从发现结节我隔三差五的折腾，罪魁祸首主要原因内心还是恐惧怕死，现在我想把这个肺结节病的问题给解决掉，不解决掉脑子里想的都是这些，影响我的生活和工作，我一会给你发个图片看看，以前没发现结节多精神多有活力，现在我身边朋友都觉我改变了，憔悴了很多。哥，这个肺结节病引起的微结节分布在淋巴道，我给你发的左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这些视频虽然看不到肺的全貌不能整体评估，那我给你发的左右肺的这两个结节的动态视视频，这左右肺的两个结节动态视频来回滚动层面能不能看到气管，血管，淋巴管还有你说的淋巴道的分布走向，比如说淋巴道里有弥漫性微小结节仅凭我给你发的左右肺这两个结节的动态视频层面能不能发现看到，

患者：哥，我给你看看我之前多精神，现在的图像就不给你发了，太憔悴了

患者：我给你看看我没发现结节多精神

患者：憔悴的就不发了，吓着你

患者：哥，，别不理我嘿嘿，我的意思是我给你发的我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这些视频只能看到结节的所有层面，像左右肺两个结节以为的那么多肺组织层面都看不到，只能看到我左右肺两个结节的层面，结节以外的层面看不到的话会不会整体影响你们医生-对我左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节的诊断，和评估。主任是不是我左右肺这两个结节以外的那么多肺部层面看见或者看不见和我左右肺这两个结节没有一点关系，比如我没提供ＣＴ报告的情况下，只提供了结节的病灶的层面视频，结节以外的那么多肺组织层面看不到，影不影响对结节的整体评估诊断，哥，是不是主要看结节的层面，结节以外的肺组织层面看不看都行，结节以外的肺组织和结节没有关系。

患者：哥我给你打比方（比如我给你发的左右肺这两个结节的层面视频，你还要看这两个结节以外的我肺组织以外的全部肺部组织层面视频才能诊断我左右这两个结节的性质吗？）是不是结节病灶位置以外的那么多肺组织层面视频和这个结节都没有关系，只要看结节的所在位置的层面就能精确诊断评估了。

医生：其他层面和结节的诊断无关

患者：哥，我看我表述的有点乱，我的意思是讲，诊断一个结节的性质除了结节的所在位置的层面还要看这个结节层面以外的那么多肺部的层面才能精确诊断这个结节的性质吗？哥我给你打比方，比如我给你发的左右肺这两个结节的层面视频，你是不是还要看这左右肺这两个结节的层面视频以外的那么多肺部组织层面视频才能诊断我左右肺这两个结节的性质吗？是不是结节病灶位置以外的那么多肺组织层面视频和这个结节都没有关系，只要看结节的所在位置的层面就能精确诊断评估了。

患者：哥，帮我解答一下，解答后我就安心了。

患者：我在补充一下哥，不提供肺部ＣＴ报告单的情况下，是不是结节病灶位置以外的那么多肺组织层面视频和这个结节都没有关系，只要看结节的所在位置的层面就能精确诊断评估了。哥还有个问题，我也打个比方，比如肺部有不同位置的三个结节，患者-只拍了这两个结节在肺部所在位置，另一个结节被遗漏了，遗漏的结节没看到，只看到了这两个结节，那哥，遗漏的这个结节你们没看到无法诊断，那遗漏的这个结节对这两个结节的精确诊断影不影响。哥，麻烦你那么久了，我先谢谢你，请你能认真的都看完我发给你的内容，给我解答一下，这次问诊后我以后尽量控制不在烦你了。

患者：说的有点多，请哥好好看看

患者：哥，在忙吗？

患者：哥？

医生：你说一百个假如也好，结节诊断不变，已经明确了且结果给你了。

患者：哥，我明白你的意思，不好意思有让你烦了，我这不是担心吗？，我给你发的左右肺的结节只能看到结节所在位置的层面，其他的肺组织层面看不到，所以我就想问问你诊断只看结节所在位置的层面就了吧，结节以外的肺组织层面看不见的话都不影响对结节的诊断，也和结节没有关系吧。哥请你给我解答一下吧，

医生：对的，其他层面不论有没有结节，都和诊断的这个结节无关，结节所在的层面足够诊断。

医生：理解医生不断重复地回答能让你缓解疑癌恐惧。但是这样对你无利，需要你自己摆脱或咨询心理医生协助

患者：哥，我可能存在这方面的原因，我会慢慢缓解自己的心情，这个问题不解决我就老是在想这个问题，所以我想问问你的，其实我现在好很多了，有你这样的好医生：好哥哥，我能感觉到对结节都不那么的恐惧了，哥最后一个问你这个问题，比如（我不提供肺部ＣＴ报告单的情况下）是不是结节病灶位置以外的那么些肺组织层面和这个结节都没有一点关系，也不影响诊断结节的精确诊断和评估。哥我主要是想知道，诊断一个结节性质是全肺整体评估还是只需要提供结节的所在位置的层面就能精确评估。

医生：诊断你这个结节，不需要全肺信息就能精确诊断。别人的结节具体情况具体分析

患者：哥，你别拿我的例子来说，这样的话不还是需要全肺的我信息来诊断一个结节的性质吗？就担心这个问题，我以为诊断一个结节的性质只需要看结节的所在位置的层面就能诊断，结节以外的肺组织层面和结节都没有关系也不需要看，要是这样我就彻底安心了。

患者：哥，你就给我直接了当的说正常情况下诊断一个结节的性质只需要看结节的所在位置的层面就能诊断，还是结节以外的肺组织层面也要看才能精确诊断结节的性质。还是结节层面以外的肺组织层面和结节没有一点关系，哥，你别拿我当例子，按你们正常读片诊断来说。

患者：哥，真心最后一下烦你，这个问题解决了，我以后绝对控制住自己。

患者：哥，你休息了吗？你明天能不能在不忙的情况下给我回复，这个问题我知道在你眼里很荒唐，但在我眼里我觉的很重要，哥，你不要拿我这个结节的例子也说，是不是正常情况下诊断一个结节只需要结节所在的位置的层面信息就能精确诊断，结节以外的肺组织层面和诊断这个结节无关。

患者：哥，你抽空给我回复一下吧，正常情况下是不是只要看结节所在位置的层面信息就能精确诊断了，结节以外的肺组织层面看不看都不影响对这个结节的诊断，其他肺组织和结节也无关，哥，就这个简单问题，哥，你回答我后我就安心了，就不胡思乱想了。

患者：哥，我给你发的这些左右肺的重建视频是三维重建还是二维重建，我记的我去影像科看别的医生：看别的部位是彩色的，还能来回转，还有哥，我那个问题你回答我吧。

医生：对的，一般情况下看结节所在位置即可诊断结节性质，其他组织无关。你的视频是二维图像

患者：哥，这些都是二维图像吗，搞了半天我在影像拍的视频都是二维的视频啊，那为什么医生：说是三维重建视频

患者：谁些都是二维的重建吗？

患者：不会搞了半天都是结节二维重建啊，

医生：影像科诊断结节采用矢状位重建图，冠状位重建并结合横断位，不同维度重建并观察结节各个切面，用来诊断用。医生：有时候口头上也是是三维重建，主要三个维度观察。三维立体重建，是虚拟重建，显示表面和立体效果，对诊断作用不大

患者：我给你发的这些结节视频就不是三维重建后的视频了，哎

患者：主任，三维重建图像就是横断面，冠状位，失状位，三个不同的位置观察结节，也算是三维重建，三维立体主要是提供外科医生手术精准定位用的，看你说的你的意思是不是我我给你发的这些视频也是三维重建后的视频，

患者：哥，是不是这样理解

医生：对的

患者：哥，你别骗我啊，别为了故意这样说，怕我在烦你，嘿嘿，你们给患者：诊断问诊中我看你截图给患者：看，说的这是失状位图像，又是冠状位图像，你给问诊你的患者：重建的图像也和我给你发的结节重建后一样的吧，不是那种立体的，彩色的，带自己控制旋转着看的那种重建吧。还有患者：给你们发的DICOM格式薄层图像你们也可以自己操作那种立体的、彩色，自由控制旋转的那种模式吗？

医生：对的，都是二维的；有dicom格式就可以重建二维，三维

患者：哥，我觉的我有必要给你打个电话说，真的，请哥抽空接我电话。希望获得的帮助:请哥接我电话

患者：所患疾病:左肺下叶胸膜下有个约五毫米的结节。病情描述：哥，你弟弟我受不了，我要是不把DICOM 格式的薄层图像给你看我就会整天胡思乱想，哥请你帮弟弟最后一次忙，我马上就去温州朋友，到时候一定当面感谢，到时候让你打我两拳解解气，给你添了那么多麻烦，哥，你也知道和你问诊那么多次都是围绕这两个结节问题来回问重复的问你，我自己都烦了，不是这方面因素担心影响你们诊断，结节就是那放面影响你们诊断结节，整天老是担心这方面因素那放面因素影响你们诊断结节的性质，我想干脆我把DICOM 格式薄层图像发给你吧，你能更精细更任意的评估我的左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节，以后我就不担心种种的原因影像你诊断结节的性质了，哥，我想这次你帮我最后一次忙，（还有哥，你千万别给我找出第三个结节了，我的心态你知道的受不了，之所以之前不给你提供DICOM 格式薄层图像就怕你给我找出那么多结节，我自己的心态我受不了，肯定崩溃，结节没事我就得抑郁症呢死了）你主要着重看我左肺中叶胸膜下和右肺中叶这两个结节，你给我二维三维看看，多方面的切面看看。

哥，我不会发邮件，不会弄，我把我的QQ邮箱给你，你直接上我的邮箱看行吗？我把4.26号的增强ＣＴ，还有5.17号的一毫米薄层，还有这次8.5号的一毫米薄层DICOM 格式图像都在邮箱里，哥得劳烦你下载，我没下载，不会弄啊。

我的QQ邮箱是： 密码是：小弟在这跪谢了，希望获得的帮助:肺部小结节哥，帮我最后一次忙，小弟在这跪谢了，别给我找出第二个结节

医生：(重新发了图片)

患者：这可能收到了，哥

患者：我的好哥哥，着重看我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节航。

患者：哥，我记的影像科医生：没把5.17号图像传邮箱里，上传是6.24号的一毫米薄层传的邮箱。因为5.17号的没有一毫米薄层，就直接上传的6.24号一毫米薄层还有这次8.5号的一毫米薄层，还有一个4.26号的增强图像。

医生：图片已阅

患者：咋样诊断，哥，激动的心在等待

医生：肺内淋巴结

患者：哥，右肺中叶这个结节确定是索条状的吧。还有你可和我之前的4.26号的片子对比吗？没有变化吧。

患者：哥，谢谢你了，我把肺部DICOM的格式薄层图像也都给你看了，你也很有耐心仔细的读片甚至把左右肺这两个结节都截图发给我了，这下我就不担心种种因素导致会影响你对我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节的精确诊断了，真的很感谢你的包容与容忍，我有几个问题一起问你吧，还是之前问过你的问题，我保证这些问题是最后一次问你了，哥，因为这次你看了DICOM的格式的薄层图像我问的这些问题更加让我放心，哥，你好人做到底，就真诚的给我一一回复最后一次吧，小弟近期去你那里汇朋友一定带点特产当面感谢，请哥在不忙的情况下能一一回复。小弟在这跪谢。1:哥，DICOM格式薄层图像你也看了，能不能确定我右肺中叶是索条状结节。2:我左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节没有那些毛刺征，分页征，血管征，支气管征，空洞征，空泡征，胸膜凸陷，胸膜牵拉，卫星灶这些不好的征象吧。3:我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节还都是纯实性结节吧。4:哥，我这右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个结节能确定百分之百是肺内淋巴结吗？能确定百分之百都是炎性结节吗？5:哥，我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节以后也不会增大，也不会恶变吧。哥请不忙的时候抽空能一一回复，谢谢，最后一次了哥，真的最后一次问这些问题了。

医生：1:确定右肺中叶是索条状结节。2:左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节没有毛刺征，分页征，血管征，支气管征，空洞征，空泡征，胸膜凸陷，胸膜牵拉，卫星灶等。3:都是纯实性结节。4:百分之百是肺内淋巴结，炎性结节5:不会增大，不会恶变

患者：谢谢哥，提前祝你和你家人中秋节快乐，等见面小弟当面感谢。

患者：对了，哥，这三次CT图像都看了吧，这次8.5号的也看了吧。

患者：老院:浙江省温州市府学巷2号;新院:浙江省温州市瓯海区南白象温医一院新院区，那个地址，电话多少，哥近期我可能去不了了，我给你发几只我们这里徽香园烧鸡还有栏杆牛肉，留给你和你家人吃。你们放射科的电话多少，到时候你签收，你要是不要我就直接发你们老院了航。

患者：哥，我左右颌下腺有两个小囊肿还有腮腺也有个小囊肿和我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节都没有一点关系吧。不懂挺担心的问问你。

医生：两者没关系

患者：哥，我这之前体检有一项尿红包细胞三个加号，你可懂是啥原因。膀胱输尿管彩超，肝胆脾胰肾彩超还有前列腺彩超都正常，没发现啥异常，这是咋回事来，

患者：哥，我说的这个尿红细胞高三个加号，和我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节也没有一点关系吧。

医生：和结节没关系

患者：哥，提前祝你中秋节快乐，我有个问题想问问你，像肺部的小细胞癌还有转移这些ＣＴ影像是不是也都能诊断出来，ＣＴ影像是不是也能看出来是不是小细胞癌和转移这些的。主任，1:你看我给你发的这两张左肺下叶胸膜下的结节放大图我怎么看像是有毛刺或者分页这些征象。还有我这左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节和那个可怕的小细胞癌不想干吧，或者转移什么的，都不相干吧。

患者：哥，上面发错了，看我这次给你发的，嘿嘿，你看我的DICO格式的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节的薄层图像，和那个可怕的小细胞癌不想干吧，或者转移什么的，都不相干吧。像肺部的小细胞癌还有转移这些ＣＴ影像是不是也都能诊断出来，ＣＴ影像是不是也能看出来是不是小细胞癌和转移这些的。

患者：哥，提前祝你中秋快乐没写错。嘿嘿，上面一条信息打错了，看下面一信息，嘿嘿

医生：不是转移和小细胞肺癌，影像能明确

患者：哥，之前是腮腺还有颌下腺有几个小囊肿，我前两天去做彩超怎么甲状腺又有一个小囊肿，叫什么滤泡囊肿。哥，甲状腺这个小囊肿和我肺部的左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节没有关系吧。

医生：和结节没关系的。滤泡囊肿就是囊肿的一种，良性的，无风险

患者：谢谢哥，这两天一直担心这个甲状腺的囊肿，甲状腺囊肿不也是属于甲状腺结节的一种吗？，一想到我甲状腺也有结节就害怕担心，哎，

患者：第二个问题，哥，我颌下腺的小囊肿还有腮腺的的小囊肿以及甲状腺的囊肿都和我肺部的左肺下叶胸膜下和右得中叶的这两个结节没有一点关系吧。

患者：哥，这两天我又焦虑死了，真是没事找事，我前两天带我母亲去医院看病看好后我想我顺便看看我的淋巴结怎么样吧，结果淋巴结问题，左侧甲状腺多一个两毫米左右小结节，彩超医生-报告诊断是左侧甲状腺低回声结节，胶质囊肿考虑。我在网上查了一下，低回声的提示实性结节，有点担心我换了别家医院做个甲状腺彩超，提示是左侧甲状腺这个结节极低回声，诊断写的是左侧甲状腺小结节2级。我想我干脆去我们当地三甲医院去做，做了两家三甲医院都提示无回声结节，诊断写的都是左侧甲状腺囊性结节，2类。我问了下彩超这方面的专家医生极低回声提示是实性结节，你知道的哥，我现在看见结节两字我脑瓜蒙蒙的，结节折磨死我了样，关键是我担心有的医院报囊性无回声，有的医院报低回声，还有的报极低回声。要是囊性的我还就不担心了啊。哥，问题来了，这个极低回声和无回声那么大的差距吗，极低回声接近无回声，无回声是囊性以提示，极低回声提示是实性。

患者：哥，做了那么多彩超可有点作，归根结底我就怕这个甲状腺结节和我肺部的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节有关系。哎

医生：无回声和极低回声基本没区别，都是囊性灶。和肺内结节也没任何关系

患者：我问了医生：，如果确实我左甲状腺这个小结节是极低回声的话就是实性结节。哥，比如我甲状腺这个结节是个实性的结节也和我肺部左肺下叶胸膜下和右得中叶这两个结节没有任何关系吧。哥，肺部ＣＴ影像能不能看出肺部结节是不是转移瘤。

医生：肺内结节答案只有一个，肺内淋巴结，没风险。不是转移

患者：哥，国庆节快乐，嘿嘿，哥我问你一下你看我邮箱里的DICOM的格式图像，除了4.26号的增强图片不是一毫米的图像，6.24和8.5号这两次的ＣＴ图像都是一毫米的薄层图像吧。我让我们当地医院放射科的医生：叫一毫米的图像都发邮箱里我怕他们没给我发，嘿嘿。

医生：我没有文件。邮箱文件早过期，和当地确认即可

患者：哦，我看你给我发的我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节的重建的图像，哥是不是只有一毫米的薄层图像才能对结节进行二维三维重建。

医生：1毫米左右的重建才有意义，太厚我们就不重建

患者：哥，求你帮个忙，你可能再次登入我的邮箱看看我邮箱里的这三次ＣＴ图像是不是一毫米图像，哥，帮我看看一次我就死心了。哥，谢谢你。就麻烦你最后一次了。

患者：哥，看一下6.24号和8.5号的图像是不是一毫米的图像。谢谢哥

患者：谢谢哥，拜托

患者：谢谢哥，哥，你画红圈的T：1.0mm你说是一毫米的，后面这个L：是什么，我也用红线标出来了，那个L：-5.5mm是什么标示

患者：(重新发了图片)

患者：就是你画红圈的位置旁边我用红线标的位置

医生：层面位置

患者：哥，我看6.24号的图像是L：-2mm 8.5号的是L：-5mm两次都不一样，

医生：当然不一样，两次检查。不要浪费时间在无所谓的信息上。时间宝贵

患者：哥，不好意思，不懂我也不问了。我就问你哥这6.24号和8.5号你看的我这两次的ＣＴ图像都是一毫米的薄层图像吧。

医生：对的，都用大字写图上给你了。

患者：(重新发了图片)

患者：哥，你昨天可能看错了，我标的好像不是那个层面位置，就是你发给我的图像标红圆圈的旁边（L：）这个是什么标示。你看我给你发的图片我在红圈旁边标示了，就是T：1.0mm 旁边这个L：mm是什么意思啊，

患者：哥，不好意思，又烦你了，昨天标错了，劳烦哥给我解释一下，

医生：层面位置

医生：我没看你标的，你标错我没看错

患者：就是红圆圈旁边的我用蓝色圈起来的（L：-多少mm)是层面的位置吗？

医生：对！

患者：谢谢哥，麻烦你了，嘿嘿，还有哥，我这6.24号和8.5号这两次ＣＴ影像都是原始图像一毫米的薄层图像吧，和影像科医生电脑上的图像一样都是原始的一毫米的薄层图像吧。

医生：是的；是的；是的

患者：哥，你好，又来打搅你了，我有个问题想在问你一下，我之前记得给你说过，我有双侧颌下腺淋巴结肿大和双侧颈部淋巴结肿大，颌下腺小囊肿腮腺囊肿甲状腺囊肿，还有尿隐血三个+号，还有支气管炎吧，还有抽烟史，奶奶有淋巴癌不知道算不算家族史，我说的这些都和我右肺中叶左肺胸膜下的这两个结节没有任何关系吧，我说的这些也都不影响你之前对我右肺中叶和左肺下叶胸膜下这两个结节的诊断吧。我说的这些不影响你对我左右肺这两个结节以上的做出的诊断吧。

患者：还有哥，你能把你具体地址告诉我吗，我给你邮寄我们当地的特产，没别的意思仅此感谢。

医生：结节是独立可以诊断，其他什么都不会影响。

患者：哦，谢谢哥，我说的这些也都和我右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节没有任何关系吧。

医生：对的，都没关系

患者：哥，一毫米的薄层图像和0.5毫米的薄层图像，可有什么区别。

患者：一毫米薄层图像和0.5毫米的薄层图像对结节诊断区别作用可大

医生：区别不大

患者：正常请教下在你们这里问诊只需要提供1毫米的薄层图像就可以明确诊断了吧。

患者：正常情况下你们这里问诊只需要提供一毫米的薄层图像就可以对结节明确诊断了吧。

医生：对的！

患者：哥，层厚越薄，层间隔就跟着层厚来的吗？意思就是讲层厚越薄，层间隔就越小吗？

医生：层间距和层厚可以各自设置，没有直接关系

患者：啊没有关系吗，哥，拿我这一毫米的薄层图像，一毫米层厚层间隔已经多少。

患者：哥，你之前给我发的这张图里面有一毫米层厚标示，可有层间距标示

患者：哥，谢谢你，麻烦你能告诉我，我想知道这个答案，层间距要是大的话岂不是会有所影响，或者漏诊

医生：1毫米层厚，1毫米层间距

患者：真的吗哥

患者：哥，我知道了有点啰嗦，不好意思，担心这个问题，你怎么知道层间隔是一毫米的的啊。

医生：走一层，L后面数字变化1

患者：哥，谢谢你，我看你在和别人的问诊记录，同样是一毫米层厚，层间距才0.7毫米，你说我的层间距也是一毫米的，哥，我想知道这个层间距在评估诊断结节能起到什么作用，还有一毫米的层间距会不会遗漏微小结节。

医生：没用，机器设置问题。层间距不能大于层厚，会漏

患者：哥，是不是评估精准诊断结节取决于图像层厚，层间距对结节的诊断评估没用，是不是这个意思哥。

患者：哥，我后面两次的（6.24号.8.5号）的CT影像都是一毫米的层间距吧。

医生：是的；是的

患者：哥，谢谢你，谢谢你的耐心回答，我还有两个问题，问完就不烦你了哥，1:我这6.24号和8.5号的这两次ＣＴ影像都是一毫米的层间距吧。2:你之前看我发给你的6.24号，8.5号这两次的DICOM的格式的一毫米薄层图像都是完整的吧，图像没有缺失的吧都是完整的吧，谢谢哥，请你能回复，以后尽量不在烦你。

医生：1.是的。2完整

患者：哥，我记的我没给你发DICOM格式原始图像之前我咨询过你支气管炎的小斑点小班片，最早放射科医生说我有支气管炎的小斑点和小班片，一个月前我去我们当地的医院影像科叫影像科主任给我看看我肺部到底有没有支气管炎小斑点小班片，影像科主任说没有支气管炎小斑点小班片，哥，所以我想问问你你看我的几次ＣＴ图像我肺部可有支气管炎和小斑点小班片，没有吧哥。谢谢哥劳烦给我回复一下。

患者：没有吧哥，你看的准，没有的话我就彻底的安心了，安心生活了，彻底不胡思乱想了。

患者：哥，在忙吗

患者：哥，有点急，知道你有点烦了，先给你说声对不起。

医生：没有支气管炎的斑片斑点

患者：哥，你说没有，我下午然后我们当地的医生看，说有小斑点小班片，哎，又开始焦虑了，越害怕什么越来什么

医生：支气管炎的斑点斑片没有。正常所见的肺内小斑点总是有的，这些类似皮肤色斑，不作为病灶

患者：我让医生看的说是支气管炎的斑点班片啊，哎，哥，我现在又开始焦虑了，肺上结节刚缓解，现在又开始焦虑了，

患者：我们当地的医生说是支气管炎的表现

患者：哥，支气管炎的表现是不是肺纹理增粗增多，在肺里呈现密度比较高，肺纹理不是多清晰，正常没有支气管炎的话肺纹理是很清晰的，而且支气管炎的表现斑点班片和结节不是一回事吧，也不属于结节吧，以后也不会发展成结节吧，还有哥，你说的肺里的小斑点，类似皮肤的色斑，这种情况每个人的肺部都会有吗？

患者：哥，你好，我从发现结节到现在有半年了，也麻烦你半年了，我今天上午最后一次拍了哥复查ＣＴ，晚上我叫DICOM格式一毫米的薄层图像发给你在给我看看，今天医生：诊断报告上写和之前八月五号的比较未见明显变化，我在医生：电脑拍了下左肺下叶胸膜下这个结节。我发给你的图片用红圆圈圈起来的位置，结节顶端怎么又一条裂缝，之前几次复查的左肺下叶胸膜下这个结节顶端没有这个裂缝，这是一个层面，我给你发两张，哥，你先帮我解答一下。

患者：第一张画圆圈标示的是一个层面，第二张是另一个层面

患者：哥，先帮我看看那个一条裂缝是啥

患者：哥，昨天折腾下耐不住今天上午又去复查了个肺部ＣＴ，正好自从发现结节有快半年了。想和我左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节做个了断，最后一次看看他们，那么长时间也麻烦你那么久了，内心非常感谢，抽时间一定要去当面拜访感谢，你就看我左肺下叶胸膜下和右肺中叶的这两个结节今天刚做的ＣＴ影像和之前的几次影像对比一下有没有变化，哥，我不会发邮箱，还的劳烦你上我的邮箱看看，今天10.16号的DICOM格式一毫米的薄层图像。下面的是之前的图像，期待你的回复，再次感谢你，感谢感谢。

患者：这是诊断报告

患者：哥，我觉得最近你有点忙，看你问诊回复能感觉到，哥，在你不忙的时候你给我看看，期待你的回复。

患者：哥，今天不忙抽空给我看看。

医生：一切都是正常，爱护自己，不要没事做CT

患者：谢谢哥的，关心，我保证这是最后一次做ＣＴ了，你都没看我这次的DICOM格式的图像，咋就没事啊。

患者：哥，你能不能帮我看看，我左肺下叶胸膜下这个结节，结节的顶端有一条裂缝是怎么回事，我看之前的图像都没有，这次刚复查的ＣＴ图像怎么有条裂缝。

医生：这是正常肺结构的影子

患者：哥，正常肺结构的影子怎么会在结节的位置又条裂缝。哥，你多给我讲讲，我就不担心了

患者：我害怕结节有变化，哥

医生：你可以去学影像学解剖学，不然讲不完。每次拍都是不一样的，这样的你所谓的裂隙影肺里面到处都是

患者：这个位置，画红圈的位置，哥你放大看看就知道了

医生：是的

患者：哥，我刚发给你图片上用红色圆圈圈起来的那个结节的顶端一条裂缝是属于正常肺结构的影子吗？

医生：是的！

患者：哥，有个问题想咨询你，急性支气管炎和慢性支气管炎在ＣＴ影像上能不能分辨区分是急性支气管炎还是慢性支气管炎。我觉得都是支气管炎在影像上没有什么区别吧。

医生：结合症状辅助区分

患者：哥，你的意思是不是在ＣＴ影像上只能看出支气管炎，至于是不是慢性支气管炎得结合临床，病程长的的话就可以是慢性支气管炎。哥是不是这个意思

医生：是的。影像也有所不同，有所相同

患者：哥，别讲那么深奥，我不懂，嘿嘿。就一个问题，影像能诊断有没有支气管炎，至于是慢性的支气管炎还是急性的支气管炎只有靠临床来验证。哥是不是这样的。

医生：对的，影像不会去下慢性还是急性的诊断

患者：哥，影像上能看出支气管炎，那可能看支气管炎是慢性的还是急性的，哥可能送我次问诊。

医生：慢性支气管炎管壁增厚，急性的有的看不出来，有的管壁增厚可以恢复，有的会合并支肺炎

患者：哥总的一句话，急性支气管炎和慢性支气管炎在ＣＴ影像都差不多。

医生：对的

患者：哥，这次复查的右肺中叶这个索条状结节，我用红圆圈圈圈起来的这个也有条黑线，你看看我发给你照片画圆圈圈起来的位置你放大看看，我感觉怎么像是索条像是断开的感觉样，哥，麻烦你，

患者：哥，我知道麻烦你那么久真不好意思，你知道我的心理状态，不还是害怕啊，请你理解

患者：这是右肺中叶的视频你也看看，哥

患者：也是正常的肺结构影吗，右肺中叶这个索条状的结节我画红圆圈的位置不是断开的迹象吧，哥你结合我给你发的视频你看看，谢谢你

医生：你研究的太深奥了，我也不懂。这只是个很好的良性结节，不需要研究医生都不研究的点

患者：哥，不和我之前让你看的左肺下叶胸膜下那个结节顶端一条裂缝一样吗，你说是肺正常结构影

医生：我没看到裂隙把结节劈成两半

患者：哦，哥，谢谢你，我怕和之前对比有变化，所以我才问的有点过度。哥你看我发给你的右肺中叶这个结节的视频，右肺中叶这个结节还是索条状的结节吧。给我次问诊吧，以后用，嘿嘿

患者：哥，还是和以前一样右肺中叶这个还是索条状的结节吧。

患者：哥，知道你烦了，呵呵，我老是纠结这个右肺中叶这个索条像是有裂缝断开的感觉样，你在帮我看看，是不是我感觉有误，我也不懂你是这方面的权威所以想让你看看，哥，老纠结这一点，你帮我看看，右肺中叶这个索条没有裂缝断开的迹象吧。

患者：这张是原图，哥

患者：俺哥不理我了。

患者：哥，我让医生把我这次复查的右肺中叶这个结节重建一下看看是不是一个整体的索条状的结节，我翻医生给我发的图像看，我怎么感觉有一块淡淡影子，不是结节吧，也不是班片影吧，是正常的吧，哥我你看看我给你发的图像我用红圆圈圈的里面，哥，正常的吧，

患者：哥，我知道我很无聊，比较担心这个问题，哥能看看我给你发的图像用红圆圈标里面那个淡淡影子是正常现象吗，我不懂，是医生发给我的右肺中叶的重建图像我自己看到的，什么都不是的吧。

患者：哥，帮我最后一次看看，我看另一张图像也有类似的东西，

患者：哥，什么都不是的吧，

患者：哥，帮我看看这最后一次

患者：哥

患者：所患疾病:肺部结节问诊||病情描述：主任你好我是胡**，不知主任是否还记的我！我看你给我提示就医指南导致我无法在向你咨询了，我有问题向咨询你，所以我就换了个名字向你咨询，我右肺中叶这个结节是索条状的吧！我之前想到我们当地医生：说我右肺中叶这个结节是两个结节连在一起形成的索条影，我想请主任看看，我右肺中叶这个结节是一个整体索条影还是两个结节连在一起形成的索条，谢谢主任。希望获得的帮助:谢谢主任又要麻烦你了

患者：这是我右肺中叶的三维视频

患者：主任你看一下我右肺中叶这个结节是一个整体的索条状结节还是两个结节连在一起形成的索条

医生：怎么说都可以，形状如你所见

患者：主任能多聊聊吗，我信任你才想找你咨询，我知道之前有些问题让人无法理解，可是请你能站在我的角度想想好吗，向你问诊那么长时间了非常感谢记得包容与忍耐，因为我们当地说我右肺中叶是个索条状的结节，就像你说的索条影是良性的表现炎性遗留的表现痕迹，我才大可放心，我今天的问题是像咨询下你，我的右肺中叶这个结节是两个结节连在一起形成的索条还是一个整体形成的索条，我看中间有点断开的现状，所以我害怕想问问你万一要是两个结节连在一起的索条影岂不是真正的索条影啊，

患者：第一张是我五月拍的图第二张是我六月份拍的图，第一张图层有点厚第二张图是医生电脑上拉出来一毫米的图像。我怎么看两张图好像不一样，第一张像是两个结节连在一起第二张就不是的了，你看看主任

医生：是一个结节，叶间裂的胸膜下结节

医生：葫芦状的长条形，典型炎性结节

患者：主任葫芦状的长条形是不是两个结节连在一起成葫芦状结节，还有你说的这个葫芦状长条形也是索条状影吧！

患者：我看网上说葫芦形状的结节不好

患者：主任你说我的右肺中叶是个葫芦状的结节，这让我又担心起来了，我之前看葫芦状的结节不好

患者：主任在忙吗？

患者：主任你看我的右肺中叶重建视频还有图片我咋看不出来是葫芦形状的呢

患者：主任，我看网上葫芦状的结节不好啊，你给我说说好吗

医生：之前聊了几百条信息，结节都要被你聊活了。医生说什么你都说不好。

患者：我知道主任你烦了，但是之前都说我这个右肺中叶结节是索条状的，现在你又说我的结节是葫芦状的我，之前在网上看过那么多文章说葫芦状结节不好，我明知道不能断章取义我不还是害怕吗？右肺中叶是索条影的话我就一点不担心了一点不害怕了，安心生活了，我在问诊你的同时不还是在证实我右肺中叶这个结节是不是索条状的索条影，主任

医生：你问我答，第一个问题？

患者：主任你为什么又关闭窗口了

医生：给你退费，你可以继续提问

患者：谢谢主任你真是个好医生：，主任归根结底我就想知道我这个右肺中叶是不是个索条状的结节，因为我们的当地放射科的医生：说过是索条状的结节，这个问题我之前也问诊过你，你说是索条状的，刚问你你说葫芦状的，我就担心样，之前在网上也看过许多的文章说葫芦状的结节不好，我知道我断章取义不好，但是我不还是害怕吗，我绝不是问了些问题来缓解我内心的焦虑，我想解决问题

医生：是索条影，索条也可以很多形状。你的结节是你的，不是别人的。别人的诊断也是别人的，不是你的

患者：主任你的意思是不是讲我右肺中叶这个是索条状结节，只是索条的形状有点像葫芦的形状，和网上还有你们影像上的不好的那种葫芦状的结节完全是两回事，ＣＴ影像上那些不好的葫芦状结节不会形成索条影这样的形状，是不是这个意思主任！

医生：非常对

患者：主任既然我右肺这个索条状结节，我就不去纠结是一个结节连成索条影还是两个结节连成索条影了，你也说了索条也可以很多形状，，只要我右肺中叶这个结节它是索条影就是良性的，就是炎性遗留的痕迹

医生：对的

患者：非常感谢主任，主任能不能确定肯定我右肺中叶这个是索条状的结节！

医生：肯定

患者：主任肯定我右肺中叶是个索条状的结节吗？

医生：是的

患者：主任，你给我一个你的地址，我给你发我点我们当地的特产吃，栏杆牛肉，还有烧鸡

医生：不用客气！能帮你解决问题就可以

患者：主任你别客气，把地址发来

患者：主任我右肺中叶这个结节也不是那种哑铃形状的吧！

患者：主任你把地址给我啊，别客气真的，我那你当哥哥，你尝尝好吃我经常给你发点

医生：不用哈

患者：主任我还有事问你，晚点给你说

患者：主任今天上午没有失去去医院找我朋友玩，我就顺便又拍了个薄层ＣＴ，我在医生电脑上拍了左右肺这两个结节的一毫米的薄层图像，我马发发给你你给我看看和之前的可有变化，你去另一个问诊记录翻翻看看和这次可有变化6.24号发给你的图像和视频也是一毫米的图像，做的有点频繁了，下次不做了吃射线不好，

患者：左肺下叶胸膜下和右肺中叶图像，

患者：第一个视频左肺下叶第二个视频右肺下叶视频，都是一毫米的视频

患者：这是报告单

医生：没有任何变化

患者：哥…你仔细看看我右肺中叶和左肺下叶胸膜下的这两个结节，可有毛刺毛刺征，血管征，支气管征，空泡空洞，胸膜牵拉，胸膜凹陷这些不好的征象。

医生：没有恶性征象

患者：不是哥，我想知道我说的这几个不好的征象有没有！劳烦你仔细看看我发的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节的视频和图像，有没有毛刺毛刺征，血管征，支气管征，空泡空洞，胸膜牵拉，胸膜凹陷这些不好的征象。谢谢哥劳烦仔细看看。

医生：没有！

患者：主任你说没有还打个感叹号干啥，到底是有我上面说的这些不好的征象还是没有啊，主任，能给我个精确的答案吗，我这次复查后我以后就打不问他了，单位以后体检我就顺便看看就行了，老吃射线对身体也不好，

患者：哥别嫌烦考虑下我，，我想知道我说的这几个不好的征象有没有！劳烦你仔细看看我发的左肺下叶胸膜下和右肺中叶这两个结节的视频和图像，有没有毛刺毛刺征，血管征，支气管征，空泡空洞，胸膜牵拉，胸膜凹陷这些不好的征象。谢谢哥劳烦仔细看看

患者：所患疾病:肺部结节问诊||病情描述：主任请你别关闭问诊行吗，这是最后一次，我觉得你是个好医生----也是个好哥哥请主任不要关闭问诊，我真没恶意，我拿你当哥哥我才问的太啰嗦，我看报告有边缘尚清我害怕样主任请你能接电话吗？希望获得的帮助:请主任接电话，最后一次了

未完，不续 #抗击癌症##我要上头条##每日健康科普#

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