现如今，随着人们生活水平的提高，糖尿病变得越来越常见，而且逐渐呈现年轻化趋势。很多人在体检初次发现血糖升高的时候，都会不知所措。尤其是一些还比较年轻的患者，一听说血糖升高就想到了糖尿病，为此会感到深深的担忧。

发现血糖升高要不要吃药？吃什么药？

高血糖是糖尿病最典型的特征表现，但体检发现血糖升高并非一定就是糖尿病。

首先，从血糖升高水平上来说，若空腹血糖高于6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于7.8mmol/L，即为高血糖，而空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L时才可确诊为糖尿病。一般而言，高血糖属于糖尿病前期的表现，无需药物治疗，先尝试饮食、运动等生活方式干预手段，以降低血糖。对于糖尿病的治疗，饮食疗法和运动疗法同样是公认的有效治疗方式。

其次，对于血糖水平已经达到糖尿病诊断的患者而言，也不一定要立即开始药物治疗。医生建议，若患者首次确诊糖尿病，已经出现典型的“三多一少”的症状，应立即开始口服降糖药物治疗；若患者没有症状或症状较轻时，可先进行饮食疗法治疗一个月，同时配合积极的锻炼，在医生的指导下，了解糖尿病的防治健康知识，以便把血糖降下来，若干预无效后，就需要及时开始口服降糖药治疗了。

对于饮食干预1个月后，血糖仍旧不能达标的患者，若是肥胖患者，应开始服用双胍类药物（如二甲双胍）或是阿卡波糖、米格列醇（瑞舒）等，治疗2周后如果血糖还降不下来，可加服磺脲类药物（如格列本脲）。对于非肥胖患者，如果患者没有症状但饮食干预后血糖仍不达标，一般建议开始服用磺脲类降糖药物，如格列吡嗪、格列美脲等，用药剂量需要结合患者血糖升高情况来定，比如低于11.1mmol/L者可口服格列吡嗪2.5mg/天，高于11.1mmol/L时剂量加倍。对于有典型症状的患者，一般血糖升高比较严重，需要使用降糖作用强的药物，而且剂量要增大，如格列吡嗪需要每天30mg，当然具体用药选择和剂量应该在医生指导下服用。

总之，对于糖尿病患者而言，若单纯生活方式干预没办法实现血糖达标时，就得开始口服降糖药治疗，若服用一种降糖药且已经是最大剂量，饮食也严格控制后，血糖仍旧无法达标，就得考虑加服另外一种降糖药物。如果这样的话，还不能达标，要进一步调整用药方案，并采取更为严格的饮食和运动干预，设法把血糖降下来。

对于有糖尿病症状的患者来说，若采用最大口服药物剂量，一周后仍无好转的话，一般需要开始胰岛素治疗。待病情得到控制并稳定后，可再行改用口服降糖药，或是减少药物剂量、恢复单药治疗等。

糖尿病患者的治疗方案不是一成不变的，要根据患者的病情变化随时进行调整，以稳定血糖为最终目标。

老年人降糖药该怎么选择？

需注意，老年糖尿病患者服用降糖药时最怕发生低血糖反应，因而诱发心脑血管意外事件。对于老年人来说，在口服降糖药的使用过程中应注意几点要求。

首先，降糖药开始服用时应从小剂量开始，逐渐增加至正常剂量，尤其是磺脲类药物如格列本脲，老年人应慎用，以防发生低血糖。其次，65岁以上老年患者应慎重选择双胍类药物，以免发生乳酸酸中毒反应，可用风险较低的二甲双胍，尤其适用于肥胖老年糖尿病患者的治疗。另外，对于初诊血糖升高严重的患者，必须立即开始胰岛素治疗，并争取短时间内改用口服降糖药。