肝腹水是肝硬化晚期的常见症状，也是最严重的并发症之一，通常会给患者带来极大的痛苦，除了肚子胀大疼痛之外，对于一些顽固性腹水患者而言，反复地抽腹水，一般还会使身体变得越来越虚弱。

那么，抽完腹水后还是会有，应该怎么办呢？

肝硬化腹水的“水”到底是从哪里来的？

肝脏是人体内最大的“化工厂”，我们所必需的白蛋白、凝血因子等物质均需要在肝脏内进行合成。肝硬化发展到一定的阶段后，也即到了“失代偿期”时，就很容易出现腹水。

主要原因与肝脏合成的白蛋白不足，导致血浆外渗，血管内的水分渗透到各组织中；肝脏门静脉高压、静脉回流受阻导致组织液增多以及激素分泌紊乱有关。

因此，目前临床上对于腹水的治疗，主要也从以上这3种主要因素着手，包括输白蛋白，抗肝纤维化的治疗，对症的护肝治疗，利尿以及抽腹水治疗。

然而，对于不少腹水病人来说，这些治疗手段并未达到理想的治疗效果，一方面，抽完腹水后，没过多久，腹部还会有更多的腹水聚集起来，肚子再次“胀大疼痛”，而且大量的、过于频繁地抽腹水，会导致越抽越胀，同时还会让患者的营养状态变差，造成免疫力低下，进而引起上消化道出血。

另一方面，患者常用的利尿剂，一旦停用后，腹水又再次增多。腹水反复出现，不仅给病人带来思想上的负担，还加重了经济上的负担。

如何尽可能从源头上解决反复腹水的问题？

对于肝硬化腹水的治疗，2017年第五届肝纤维化肝硬化诊疗新进展论坛中，这一领域的专家学者都进一步明确了患者治疗需要解决的几大问题，包括肝脏内毒素淤积问题；阻断肝小叶形成；疏通肝脏的五大通路；改善肝脏微生态环境；修复受损肝细胞同时阻断反复进展的肝脏损伤问题；免疫机制的提升对肝硬化及其并发症患者具有非常重要的临床意义。

从这些问题中可以看出，肝腹水考虑肝硬化的基础上已经发展成了失代偿，出现了腹水，一般腹水都不是单纯的伴有低蛋白血症，门脉高压等。因此，治疗上往往也需要综合的治疗，包括针对肝硬化的病因的治疗，以及对症治疗，其中，中西医结合的方式治疗是现阶段消腹水，最大程度减轻病人痛苦的有效手段，尤其是顽固性腹水，即便西医治疗效果有限的情况下，联合中医治疗，通常也可以起到有效消除腹水的作用。

祖国医学经过数千年的发展实践以及不断创新中，对肝硬化和腹水的诊治形成了一套独特的理论，现代祖国医学对肝硬化腹水的诊治，主要从4个方面入手，一为温补脾肾促进行气活血利水；二为滋肾柔肝养阴利水；三为化湿解毒，疏肝理气，活血化瘀，畅通水液通路；四为健脾祛湿，行气利水，通调水液枢纽。通过整体的辨证治疗，以恢复人体体内脏腑的平衡，并通过软肝缩脾等治疗手段改善肝硬化。

事实上，在肝硬化腹水辨证施治的过程中，所应用的中药在现代药理学中也有理可依。药理学研究表明，如茯苓具有促进钠、水、毒素排泄的作用，同时可以改善蛋白代谢，提高血浆中的白蛋白；丹参可实现肝纤维的重吸收，对已经形成的胶原纤维进行降解；黄芪可以促进肝脏对蛋白质的合成作用，保护肝细胞膜，降低升高的血清转氨酶。这些与调补肝脾肾相关的药物也得到了现代药理学的进一步证实。

可见，在中医辨证的理论上，结合患者的实际病情，灵活用好这些药物，对有效消除腹水，减轻患者痛苦至关重要。

晚期肝癌伴腹水，中西医联合治疗病例

60岁的赵先生，因“身体乏力、吃不下饭1个多月”于2013年4月3日到本地医院就诊检查，查AFP（甲胎蛋白）显示为579.0 ng/mL； 肝功能为：AST：78 U/L、TB/DB：89.50/45.90 umol/L、ALB：24.70 g/L；上腹部CT平扫+增强：肝硬化；肝尾状叶占位，考虑肝癌；肝内高密度影，考虑为肝内胆管结石；腹膜后多发淋巴结增大；腹水（图A）。

赵先生既往有乙肝肝硬化病史4年，已进行抗病毒治疗4年，现HBV-DNA为阴性。因失去手术机会入院后予对症支持治疗，并未进行抗肿瘤免疫治疗及索拉菲尼等靶向治疗。2013年5月6日复查AFP：1330.0ng/mL，随后到希望寻求中医抗癌复合治疗。

2013年5月6日开始，患者长期口服中医抗肝癌复合方及西医利尿剂等治疗，2013年10月24 复查AFP（甲胎蛋白）：30.0 ng/mL，肝功能：AST：66 U/L，TB/DB：56.6/33.60 umol/L，ALB：25.10 g/L，上腹部CT平扫+增强：肝硬化；肝尾状叶占位，考虑肝癌，与2013年4月3日检查结果相比较有所变小；肝内高密度影，考虑为肝内胆管结石；腹膜后多发淋巴结增大；前膈角结节，考虑淋巴结影；膈角脾切除术后；少量腹水（图B）。

2013年11月开始一直口服中医抗肝癌复合方2年，每3个月复查一次，期间病情稳定，日常生活正常。

（图A为2013年4月，肿块大小约54mm x 60mm；图B为2013年10月，肿块大小约31mm x 27mm）

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