甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，其形态、质地以及血供情况与甲状腺不同。甲状腺结节可以多发，也可以单发，大约80%左右的甲状腺结节患者是通过B超检查发现的。如何通过B超报告来判断甲状腺结节的良恶性呢？

一般情况下我们可以从5个步骤进行判断，但最终的确诊还需进行病理检查。

第一步 确定位置是否正常

甲状腺位于第 5 颈椎到第 1 胸椎之间，喉结下方 2 厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上，就叫「异位甲状腺」。如果在正常位置没找着甲状腺，有可能需要进一步做 CT、核素扫描等检查。

第二步 关注形态和大小

甲状腺的正常形状呈「H」型，两边的竖线「|」是甲状腺的左叶和右叶，中间的小横线「-」是甲状腺的「峡部」。

甲状腺外面还有一层包膜，就像甲状腺的外衣。正常情况下，包膜是完整、清晰的。如果包膜的边界模糊，提示可能有炎症或肿瘤。

第三步 仔细扫查实质部分

甲状腺的包膜下面，包裹着甲状腺的躯体——「实质」部分。彩超发出的超声波射在甲状腺实质上，反射回来形成回声，并在显示器上形成图像。超声科医生可以通过回声发现很多问题。

1、 回声是否均匀

若回声均匀，说明甲状腺实质正常;若回声不均匀，提示甲状腺实质有病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。

2、回声强度是否有增高或减低

回声强度减低，说明实质遭到了破坏，见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病;回声强度增高比较少见，可见于甲状腺结节。

3、是否有甲状腺结节

如果甲状腺长出结节，也可以在彩超上分辨出来。超声科医生不仅会观察结节的数量(单个或多个)、大小、形态(椭圆形、类圆形、不规则形)、边界(结节与周围正常甲状腺组织的分界，清晰或模糊)、边缘是否光滑完整等，也会观察结节内部的结构，分清实性、囊性还是囊实性结节。

第四步 探测血流

彩超可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。

如果甲状腺彩超上布满红蓝色斑点，仿佛一片火海，说明甲状腺的血流异常丰富，医学上叫做「火海征」，这是甲亢患者的典型表现。

第五步 给结节评分

甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。

北京积水潭医院内分泌科主任医师邓丽丽教授表示：甲状腺彩超报告虽然很重要，在做出最终诊断之前，还需结合就诊者的年龄、性别、过去的疾病史、目前的症状等信息。所以若发现自己的甲状腺彩超报告有问题，还需在专业医师的指导下做下一步打算。

邓丽丽

北京大学第四临床医学院

北京积水潭医院 内分泌科 主任医师 教授

北京瑞京糖尿病医院医疗院长

简介：中华医学会北京中西医结合糖尿病分会委员、曾任中华医学会北京内分泌学会委员、曾任北京医师协会内分泌分会常务理事。长期从事内科和内分泌临床工作达30余年。担任北京大学医学部临床医学生授课任务，曾被评为北京大学医学部和北京积水潭医院优秀教师。

擅长：各型疑难糖尿病及其并发症诊治，特别是对甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、胰岛素泵治疗有着丰富的经验。

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