斜颈是以头向一侧倾斜，颜面下颌旋转向健侧为特征的病症。临床上,本病除极个别因脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍引起的代偿性姿勢性斜颈和颈肌麻痹导致的神经性斜颈外,大多是由一侧胸锁乳突肌挛缩引起的肌性斜颈。因胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈,多发于小儿,故又称小儿肌性斜颈。

【病因病理】

小儿肌性斜颈的病因尚未完全肯定,目前有许多种说法:多数认为是与损伤有关,分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产钳或产道挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩而引起的。亦有认为是分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌的血液供应,引起该肌缺血性改变所致。

还有的认为与生产过程无关,是由胎儿在宫内头一侧偏斜或者脐带绕缠压迫一侧胸锁乳突肌所致。

小儿肌性斜颈的病理变化主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性,最后全部为结缔组织所代替。

【诊断与鉴别诊断】

(1)患儿出生不久颈部一侧胸锁乳突肌可发现有圆形、椭圆形或条索状肿块,大多局限于该肌中下段,底部稍可移动,以后患侧胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张而且突出如条索状。

(2)患儿头向患侧倾斜而颜面部旋转向健侧,当患儿将颈部向健侧转动时,颈部肿物突出就更为明显。

(3)少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。若未得到及时纠正治疗,患侧颜面部的发育受到影响而会萎缩,健侧颜面部也会发生适应性改变,致使两侧颜面不对称,双眼不在同一水平线上,患侧颅骨发育受影响扁平而小。

(4)晚期一般还会产生代偿性的颈椎、胸椎侧突畸形。

(5)斜颈应注意与炎症肿块、肿瘤、淋巴结核、颈椎结核、骨与关节发育异常所致斜颈鉴别。

【整脊治疗】

1.治疗原则舒筋通络,活血散瘀,软坚消肿。

2.治疗方法

(1)整脊。

①患儿取仰卧位,医者坐于健侧,先以食中、无名指按揉或推猱患侧胸锁乳突肌及肿块5-10分钟,然后拿捏患侧胸锁乳突肌及肿块3~5分钟,若肿块机化变硬则应重拿。

②在肿块处以双手向相反方向分推3-5分钟再施剥离手法于胸锁乳突肌处自上而下15-20次。

③医生一手扶住患侧肩部,一手扶住头顶,使患儿头部逐渐向健侧被动侧屈或旋转头向患侧,反复进行3~5次。

④最后轻揉并抹患侧胸锁乳突肌及肿块周围。

(2)其他整脊:可配合中药局部湿热敷。可配合做患儿颈部轻柔的被动牵拉伸展及旋转。

【注意事项】

(1)早期诊断,早期治疗,效果较好。

(2)小儿皮肤娇嫩,故在治疗中定要使用介质,如滑石粉、红花油等。

(3)家长应注意经常在患侧胸锁乳突肌处做被动牵拉伸展;或在日常生活中多使患儿脸向患侧旋转,尤其在睡眠、喂奶时在患侧垫枕使脸向患侧旋转以助纠正;还可用玩具等有吸引力的用具使患儿头向健侧倾斜并向患侧旋转以助纠正。

(4)每日治疗1次,时间为20分钟左右,10次为一疗程。

(5)病程超过1年,或因挛缩严重,经治疗半年无效者,建议手术治疗。

【按语】

整脊临床治疗小儿肌性斜颈,疗效较突出。应以手法局部治疗为主。对于脊柱后天畸形(如侧突等)引起的斜颈,随着脊柱畸形的整复,亦可痊愈。

门诊时间：周一，周三，周五，周六。

门诊地点：西安市中医医院门诊二楼A区针灸推拿康复科

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