一位先天性肾积水(肾盂输尿管连接部狭窄所致)术后的小伙子在父亲的陪同下来到泌尿外科门诊，掏出一张尿培养检查单。尿培养检查单上写着，尿中培养出“铜绿假单胞菌”。

仔细询问患者病情，原来患者一月前在医院行腹腔镜肾盂成形术，术前尿培养有细菌生长，给予了抗生素输液治疗。

出院后，小伙虽然没有什么不适，但担心尿中还有细菌，三天前再次来院做了尿培养。果然还是有细菌！

小伙要求给他开抗生素消炎治疗。我摇头告诉他，这种情况叫做无症状菌尿，现在是不需要治疗的！

什么叫做无症状菌尿？

当泌尿道内出现大量病原菌(主要来自胃肠道)存在，却没有尿路感染症状或体征时，就叫做无症状菌尿。

无症状菌尿最常见的病原菌是大肠杆菌，其他还有克雷伯氏菌、奇异变形菌、B组链球菌、铜绿假单胞菌等。

无症状菌尿的发病率

在普通成人中，女性的无症状菌尿发病率最高。绝经前女性发病率为1%~6%，妊娠期女性约为2%~10%，绝经后女性为2.8%~8.6%，糖尿病人群女性为9%~27%，男性为0.7%~1%，脊髓损伤间断导尿管导尿者为23%~89%，血液透析人群为28%，短期留置导尿管者为9%～23%，长期留置导尿管者100%发生无症状菌尿。

姑娘，别担心，女性无症状菌尿很常见，不需要治疗

无症状菌尿的诊断

1、新鲜中段尿细菌培养计数≥10^5个菌落形成单位/ml；

2、无尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、腰痛等尿路感染的症状或体征。

无症状菌尿与脓尿的区别

很多人将无症状菌尿和脓尿(尿中白细胞升高)混淆。实际上两者并不相同。

1、无症状菌尿是尿中存在病菌。

2、脓尿仅表示尿路上皮存在炎症反应，炎症反应可以由细菌引起，也可以由非细菌因素，如结石等刺激尿路上皮引起。

菌尿和脓尿可以单独存在，也可以同时存在。临床上有些尿常规完全正常，没有白细胞，尿培养却培养出细菌。还有人尿常规白细胞升高，提示脓尿，尿培养反而没有细菌。

菌尿与脓尿并不相同

无症状菌尿的处理

如同文中小伙一样，很多人在查出尿中存在细菌时，都迫不及待地想要将细菌赶尽杀绝！其实大多数人的想法都错了，大多数无症状菌尿不需要治疗。

2019美国泌尿学会指南指出：

Clinicians should not treat ASB in patients.

临床医生不应治疗无症状菌尿的患者。

指南之所以有这样的建议，是因为有很多数据均提示：

1、无症状菌尿患者，虽然出现有症状尿路感染的发生率高于正常人，但无症状菌尿使用抗菌药物后，仅能短期内消灭尿液中的细菌，以后有症状尿路感染的发生率并未减少，甚至有所增加！考虑原因可能是抗菌药物治疗导致原有菌群平衡被打破，细菌的干扰、保护作用消失。

2、治不治疗无症状菌尿，出现高血压、慢性肾病和死亡的几率相当。

3、长期留置尿路导管的患者，基本上都存在无症状菌尿，对这些患者使用抗菌药物治疗，不但无法清除细菌，还会诱导细菌对抗菌药物产生耐药性，今后再出现有症状尿路感染时，这些药物将不再有效。

综上，抗菌药物的治疗没有给患者带来任何益处，反而浪费了金钱，增加了有症状尿路感染的发生及药物的毒副反应，助长了细菌的耐药！

滥用抗生素导致细菌耐药

那么，所有无症状菌尿都不需要治疗吗？

这种认识同样不正确，以下情况的无症状菌尿不能置之不理：

孕妇及进行涉及尿路粘膜的泌尿外科手术时，应进行无症状菌尿的筛查和治疗。

1、孕妇无症状菌尿时，出现有症状的尿路感染(包括肾盂肾炎)的风险升高明显，容易出现败血症、呼吸窘迫、低出生体重和自发性早产等不良事件；对孕妇筛查及治疗无症状菌尿，可减少以上不良事件的发生率。

治疗时，根据尿培养结果，选用有效且对妊娠期相对安全的抗生素。

孕妇的无症状菌尿应使用抗生素治疗

2、在进行涉及尿路粘膜的泌尿外科手术时，应在手术前筛查并治疗无症状菌尿。

在未手术时，细菌潜伏在尿路的尿液内，不会有事。手术时，细菌可经破损尿路粘膜进入血液循环，出现菌血症甚至严重的脓毒血症，部分有生命危险！

以前列腺增生为例，如果不治疗术前无症状菌尿，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率达60%，出现脓毒血症的概率为6%～10%。

术前抗菌药物治疗可以减少术中及术后这些感染性并发症的发生。

涉及尿路粘膜的泌尿外科手术，应筛查并治疗无症状菌尿

本文中小伙就是术前无症状菌尿，医院给予抗生素治疗。这让小伙误以为，只要尿中查到细菌，就应该杀菌治疗。孰不知只有做泌尿道手术或者孕妇，无症状菌尿才需要治疗！

尽管近十余年的指南都建议无症状菌尿不需要治疗，大多数无症状菌尿的患者仍使用了抗生素治疗，防止抗生素滥用，仍有很长的路要走。

总结：对于大多数人来讲，无症状菌尿并不需要治疗，即使治疗，也是短期去除了细菌，以后它还会卷土重来，出现有症状尿路感染的可能更高，细菌更易产生耐药。治疗弊大于利！只有对于孕妇及需要进行涉及尿路粘膜的泌尿外科手术患者，才应进行治疗！

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