尿蛋白阳性，就是得了肾病？未必。但不能小觑，也不要自己吓自己。

河南省直第三人民医院检验科医师王大鑫在工作中经常被患者问起尿蛋白阳性有多大问题，严重不严重？

对于这个临床常见问题，今天就综合一下资料，给大家说说「尿蛋白」那点事儿。

蛋白尿是许多肾病的主要检测标志，尿蛋白检验便是用来筛选和粗略估计尿蛋白含量的一种方法，其操作简单、成本低廉、标本采集方便，一直作为常规的检查项目之一。

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅含有少量蛋白(< 150 mg/24h)。

尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等。蛋白尿指尿液中总蛋白：尿蛋白定性检查阳性(尿常规)和(或)尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，则称为大量蛋白尿。

不同的方法可能得到不同的结果，常见的现象和原因如下：

1. 尿常规蛋白定性阴性，尿蛋白定量升高

（1）非白蛋白尿：由于尿常规蛋白定性仅对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的 1/50～1/100，因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时，尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白，当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时，蛋白试纸法不敏感，而此时白蛋白不一定阳性。

（2）结晶影响：如尿酸盐含量高时，尿呈酸性反应，蛋白试纸法结果较实际情况低，可致尿常规蛋白假阴性；

（3）留样时间：尿常规多用随机尿，对于功能性和体位性蛋白尿有时会是阴性；

（4）药物影响：如大剂量青霉素时可以对试纸法产生假阴性。

2. 尿常规蛋白定性阳性，尿蛋白定量正常

（1）药物因素：服用碳酸氢钠等碱性药物、噻嗪类利尿剂等时，尿液 pH>9，可致尿常规蛋白假阳性；

（2）留样误差：尿蛋白定量多用定时尿（24 小时尿），由于留样不全或误差也会造成假阴性；

（3）其他干扰：尿液含有较多分泌物或细胞时，可能会造成尿常规蛋白定性假阳性。

3. 常规蛋白定性阴性或尿微量白蛋白定量正常

有些患者尤其是肾病患者本应是阳性结果拿到的报告却是正常的的，尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差，使尿蛋白浓度低于检测下限，造成尿蛋白阴性；或是前后两次检查结果相错甚多，曾有患者某次检测前曾大量饮水，导致尿液中的尿蛋白低于检测下限。

综上所述，当出现异常尿蛋白，一定要弄清原委且有效控制并消除，必要时进一步进行血清血尿素、肌酐、胱抑素-C、β2-微球蛋白的联合检测及动态监测，尽早发现肾功能异常，以便临床进行积极的预防与治疗。

（河南省直第三人民医院 肖婧菁 供稿）

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