患者周大叔在病房与赵医生交流病情

湖北随州57岁的周大叔，常年在三水务工。大约在2020年12月的某一天，突然感觉腰腹部疼痛，坚持了一会儿便忍不住了，于是在做工的附近诊所就诊，由于诊所没条件做检查，医生只开了些口服药吃，疼痛有所缓解。过了一个多月，腰腹部疼痛又袭来，且表现为持续性胀痛，较上次加剧，周大叔这才重视起来，于是前来正生医生集团三水临床中心就诊。

结石如此之大 为何以前没症状

周大叔DR检查片可见右肾多发性结石且较大

周大叔CT片可见左侧输尿管结石

负责接诊的赵建朋医生根据患者的症状表现判断可能是结石，安排做进一步检查。结果不出所料，发现双肾多发性结石并双肾中度积水，其中右肾为铸型结石，大约45*21mm；另左侧输尿管中段结石并左侧输尿管上段扩张，此为腰部疼痛的主要原因。

很多患者都不明白，结石长这么大了，这么多年怎么会没发现，也不疼痛呢？

对此，赵建朋医生解释道：肾结石往往并不能表现出明显的症状来，很多情况也不痛，患者往往难以及时发现。因此很多肾结石都是患者在体检时或者因其他疾病做检查时无意间发现的。像周先生这样的病人是很普遍的，结石已经相当严重了才被发现，其主要还是输尿管结石引发疼痛才被发现。输尿管结石往往是肾脏的结石发生移位，掉到输尿管里，然后卡在输尿管，这才引起疼痛或剧烈的绞痛。因此，医生提醒大家：第一，定期体检很必要，可及时发现结石，趁小清除。第二，有腰腹部疼痛，呈放射状胀痛，或者剧烈的绞痛时，应及时就诊，以免因结石梗阻引起积水损害肾功能。

结石并肾积水损害肾功能 微创手术三步清除结石

周大叔的结石不只是大而多，更严重的是形成了肾积水，导致肾功能受损。其一，是左侧输尿管中段的结石形成梗阻，致使左侧尿路不通，形成积水；其二，右肾多发结石呈铸型，也有积水。针对此情况，赵建朋医生与罗力教授分析认为，首先急需解除梗阻，引流肾积水，从而最大限度保护肾功能。鉴于此，拟定了三步走的治疗计划：第一步，解除左输尿管结石及梗阻，并引流双肾积水，保护肾功能。第二步，清除右肾巨大铸型结石的一部分。第三步，右肾取石术二期手术，清除剩余的右肾铸型结石。由于铸型结石是非常难治的一类结石，因此较大的铸型结石往往一次很难取干净，需要2~3期手术完成。治疗方案和计划得到患者的认可后，立刻着手准备手术。

1月28日，第一次手术，经尿道输尿管镜碎石取石术，清除输尿管中段的结石，并置管、引流肾积水，及时解除对肾功能的损害，保护肾功能。

2月22日患者春节后返院行第二次手术，针对右肾铸型结石进行经皮肾镜碎石取石术，本次手术清除了大部分结石；

2月28日，针对右肾残余结石行经皮肾镜二期手术+经尿道输尿管软镜碎石取石术，原计划经皮肾镜取石的基础上增加了输尿管软镜取石，重点是借软镜将部分肾小盏角落里的小结石能够更彻底的取干净。两种技术的配合，能够更高效、更干净的取出肾结石。如此，经过两次手术，右肾巨大的铸型结石也得以清除干净，患者多发的结石以及由此引起的并发症均得到有效的治疗。

第一次手术后：左侧输尿管结石取出并双侧输尿管放置双J管

第二次手术即右肾结石一期手术后：右肾结石取出大部分剩余小部分

第三次手术即右肾结石二期手术后：可见右肾结石消失干净

患者周大叔的结石标本

手术完成后，专家还收集了患者肾脏取出的结石标本，需要去检测其成份，通过红外光谱检测分析系统，对结石成份进行检测然后知道是哪一类结石，不同成份类型的结石，其形成的环境和诱因是不同的，如此可以有针对性的给患者制定预防计划，以防结石再生。要知道泌尿结石其五年的复发率是很高的，因此，结石取出来并不是万事大吉了，做好防复发也很重要，这需要专科医生与病人共同努力。

不仅取石彻底，费用还比三甲医院少一半

周大叔是普通务工人员，经济困难且没有医保，因此他希望能尽量降低医疗费用。对此，罗力教授和赵建朋医生也是特别重视，在治疗过程中通过各种办法尽量帮患者降低费用，加上正生医生集团本来坚持的平价医疗比其他医疗机构要低，因此总体上费用也是非常低的。治疗结束，患者对治疗表示非常满意，其一是医护人员服务态度好，技术好，手术很成功。其二是费用确实低，只花了三甲医院一半的费用。