甲状腺功能亢进症是多种病因引起的甲状腺高功能状态，产生过量的甲状腺素，出现心情烦躁、失眠、怕热、食欲亢进、体重减轻、月经稀少、眼球突出、肌无力、易激动等症状。

目前国内治疗甲亢的药物主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，作用机制均是抑制甲状腺激素的合成，优点为疗效肯定，不破坏甲状腺组织，但所需疗程较长且可能出现药物不良反应，所以正确服用甲亢药物不仅有助于甲亢的理想控制，而且可以早期发现甲亢药物可能出现的不良反应。今天药师就和朋友们谈一谈如何正确服用甲亢药物以及相应的注意事项。

一、甲亢用药，如何选？

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均为甲亢的主要治疗药物，指南推荐：治疗时一般首选甲巯咪唑，因为甲巯咪唑的实际临床效果要优于丙硫氧嘧啶。

以下情况可考虑优先使用丙硫氧嘧啶：妊娠早期；治疗甲状腺危象时；对甲巯咪唑反应差又不愿意接受131碘和手术治疗者。

二、甲亢药物如何用？

（一）抗甲亢药物治疗分为三个阶段：初始大剂量期、减量期、维持期。

1.初始大剂量期

一般根据甲亢严重程度确定药物起始剂量。一般初始剂量甲巯咪唑为10~30mg/d,可单次或分次服用；丙硫氧嘧啶起始剂量为100~300mg/d,分次服用。

2.减量期

通常在初始治疗1个月检测甲状腺功能，当FT3、FT4接近或达到正常范围时进入药物减量期，否则延长原剂量服药或增加药物剂量。

3.维持期

当TSH、FT3、FT4正常时，以维持TSH正常的最小剂量进入药物维持量期。

整个治疗过程中，药物剂量调整要遵循个体化原则。在随访过程中出现TSH降低或FT3，FT4升高，可延长治疗或增加药物剂量，或重新开始治疗。

（二）疗程

抗甲状腺药物治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量甲巯咪唑治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度血清促甲状腺素受体抗体（TRAb）患者建议适当延长疗程。

（三）停药

疗程足够、TRAb阴性、小剂量药物维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。

三、甲亢用药，注意什么？

1、抗甲亢药物常见的不良反应有

皮肤不良反应：皮疹、荨麻疹、严重时出现剥脱性皮炎。

粒细胞减少/缺乏：发热、咽痛、口腔溃疡、白细胞、粒细胞计数减少。

肝损伤：皮肤瘙痒性皮疹、厌食、恶心乏力、腹痛腹胀、黄疸等。

2、监测不良反应

药物治疗前后均应检测白细胞计数及分类、肝功能。监测频率尚无统一意见，根据临床实践，可参考下列随访策略：

服药第一个月内每周复查血常规和肝功能；

服药一个月后（第四周）复查血常规和肝功能以及甲状腺功能，调整抗甲亢药物剂量；

服药第二个月、第三个月中每两周复查血常规、肝功能；

服药三个月以后，可视情况每1-3个月复查一次血常规和肝功能。

服药过程中如果出现发热、咽痛、口腔溃疡；腹胀、厌食、恶心或乏力、关节痛等症状时必须立即停药，及时就医。

3、不良反应管理

轻微的不良反应可以在不停用抗甲亢药物的情况下同时进行相应对症治疗或者换用另一种抗甲亢药物；严重不良反应时必须立即停药并做相关检测及治疗。

皮肤反应：轻微的皮肤不良反应可以在不停用抗甲亢药物的情况下同时进行抗组胺治疗。出现严重的过敏反应时，不推荐换用另一种抗甲亢药物，而应采用131碘或手术治疗等其他方案。

粒细胞减少/缺乏：监测中如血白细胞<3.0?10/L或中性粒细胞绝对计数<1.5?10/L，应立刻终止用药。治疗期间一旦出现发热、咽痛、口腔溃疡或其他感染的早期征象时，应停用抗甲亢药物并检测血白细胞计数和分类。抗甲亢药物服用前后均应进行血白细胞计数和分类的监测，尤其治疗的前3个月之内。

肝损伤：监测中转氨酶水平达到正常上限的5倍以上，需停用抗甲亢药物，检测肝功能。出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、关节痛、腹痛或腹胀、厌食、恶心或乏力，应立即检测肝功能。服用抗甲亢药物的患者应在治疗前后监测肝功能，尤其治疗的前6个月。

图文：王慧敏

审核：李宝剑