崴脚，在医学上称为踝关节扭伤，它是运动或日常生活中很常见的损伤之一，约占运动损伤和日常活动损伤的1/4。踝关节扭伤就是踝关节在某个特定方向过度扭转，导致对踝关节起稳定作用的韧带过度牵拉甚至撕裂。严重者甚至可能发生踝关节骨折。值得注意的是，踝关节首次扭伤后发生再次扭伤的概率高达80%以上。一起来看看崴脚的产生及其康复攻略吧！

踝关节的结构

踝关节骨性结构包括：胫骨远端、腓骨远端和距骨；非骨性结构包括：外侧副韧带、内侧副韧带（三角韧带）、下胫腓联合前韧带、下胫腓联合后韧带、骨间韧带等。在这些结构中，外踝较内踝长，且内侧韧带较外侧韧带坚韧，故临床上踝关节外侧扭伤常见。在外侧韧带结构中，从前到后依次为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。前外侧的距腓前韧带较薄弱，所以最容易损伤。内侧韧带是踝关节最强壮的韧带，由于形似三角形，故也被称为“三角韧带”；其主要功能是限制距小腿关节、距下关节和距舟关节外翻。因内侧韧带有较大的强度及外踝的骨质屏障，故崴脚时鲜有内侧韧带断裂的情况发生。

踝关节扭伤分类

按解剖部位：分为距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤、距腓后韧带损伤；

按扭伤严重程度：分为三级，即一级、二级与三级扭伤。

一级扭伤主要表现为软组织损伤，有轻微痛感，但还能够勉强站立行走；

二级扭伤主要表现为部分韧带纤维断裂，伴疼痛与肿胀，会导致一定程度的活动受限，且可能存在关节不稳的情况；

三级扭伤主要表现为韧带断裂或产生踝关节半脱位甚至踝关节骨折，此时不仅会有疼痛与肿胀，甚至完全无法活动。

踝关节急性扭伤的处理原则

（RICE原则）

Rest——休息

一旦扭伤，第一件事就是停止活动，让受伤的脚踝得到休息，避免负重。尽量不要用脚去站立或行走，以免伤情加重。

Ice——冰敷

冰敷是减轻肿胀和缓解疼痛的有效方法。可以用冰袋或者冷毛巾，敷在扭伤的地方，每次15-20分钟，每隔1-2小时一次。注意不要直接将冰块接触皮肤，以免冻伤，最好用毛巾包裹一下。

Compression——加压包扎

用弹性绷带轻轻包裹住脚踝，这样可以帮助减少肿胀。包扎时松紧适中，避免过度用力，以免阻碍血液循环。白天可以用，晚上睡觉时可以解开。

Elevation——抬高

抬高脚踝，能减轻肿胀并促进血液回流。躺着休息时可以用枕头垫在脚踝下方，保持高于心脏的位置。

RICE原则

踝关节扭伤后的治疗

保守治疗

药物治疗：根据医生的建议，可以使用非处方药如止痛药、消炎药等缓解疼痛和肿胀。对于严重的扭伤，医生可能会开具处方药。

物理因子治疗：是康复治疗的重要组成部分，包括超声波、超短波、磁振热等方法。这些治疗可以帮助减轻疼痛、消除肿胀、改善关节活动度。

关节活动度训练：在疼痛和肿胀得到缓解后，可以开始进行关节活动度训练。通过主动和被动的关节活动，逐渐增加踝关节的活动范围。训练时要注意动作轻柔、循序渐进，避免过度用力导致再次损伤。

肌肉力量训练：肌肉力量训练是恢复踝关节功能的关键。通过适当的肌肉力量训练，可以增强踝关节的稳定性，减少再次损伤的风险。训练时可以选择简单的踝关节周围肌肉力量训练动作，如提踵、踝关节内外翻等。

平衡训练：平衡训练可以提高踝关节的稳定性，减少因不稳定导致的再次损伤。可以选择单脚站立、闭眼站立等简单的平衡训练动作进行练习。

手术治疗

急性踝关节扭伤后，行磁共振检查或肌骨超声检查为韧带完全断裂，稳定性差或保守治疗后仍出现踝关节肿胀、打软腿、踝关节反复扭伤等情况，可考虑手术关节镜手术：①在关节镜监视下处理关节腔内同时存在的病变，如骨赘、增生软组织、游离体、软骨损伤等；②在关节镜辅助下，行韧带修补或者重建术。

术后康复

（1）早期康复（1-2周）

要求患者佩戴护具，在一段时间内避免负重，但此时就要开始康复治疗，可以利用理疗、运动疗法等进行康复训练，避免粘连及关节僵硬。

（2）术后中期康复（3-8周）

逐渐加强功能锻炼和本体感觉训练，在护具保护下行走锻炼，期间逐渐加强非负重下的肌力训练，同时进行理疗、运动疗法等康复治疗。

（3）后期康复（9-12周）

开始进行无保护下行走等康复训练，逐渐过渡到对抗性训练；训练期间使用护具协助稳定踝关节。

康复训练需伴随运动损伤康复的全过程，具体康复训练情况根据患者损伤恢复情况因人而异，患者需要在专业康复人员指导下进行。

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文字 | 康复医学科钟陶

编辑 | 饶泳欣

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