仙桃市第一人民医院和仙桃广播电视台综合广播

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四 9：00、周五16:00

靶向抗癌药的兴起是近年来肿瘤治疗领域的一个非常大的进步，对于某些患者来说，靶向药确实是救命的药，称之为“神药”也不为过以肺癌为例，以前肺癌晚期平均生存时间只有10个月左右，现在通过靶向药治疗很多肺癌晚期患者生存期可以达到四五年，实现长期生存。新型靶向药物的出现改变了肿瘤治疗模式，开辟了靶向治疗时代。今天我们就来聊一聊肺癌靶向治疗药物相关不良反应及处理。

本期嘉宾

仙桃市第一人民医院

肿瘤科 主治医师

余志高

余志高，男，仙桃市第一人民医院肿瘤科主治医师，湖北省肿瘤微环境专委会委员、武汉医学会放射分会青年委员。2009年毕业后工作至今，擅长恶性肿瘤规范化诊治以及肿瘤晚期姑息性医疗，曾被评为“仙桃市青年岗位能手”、多次被评为“先进个人”、“先进工会分子”，深受患者及同事好评。

欢迎余医生来到我们的直播间。

主持人好，听众朋友们大家好，我是仙桃市第一人民医院肿瘤科 主治医师 余志高，今天和大家一起讲讲肺癌靶向治疗药物相关不良反应及处理。

目前，随着医学的进步，恶性肿瘤诊治已经进入了个体化、精准化、规范化、全程管理的时代，恶性肿瘤治疗是以手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段综合运用来达到最大程度上根治或控制肿瘤，从而提高患者生活质量，延长患者生存时间。其中靶向治疗又因其起效快、疗效好，副作用较低，成为了很多患者治疗的最佳选择。

最新流行病学显示全球范围内肺癌发病率最高，所以肺癌患者靶向治疗也最常见。患者进行靶向治疗过程中也会出现相关不良反应，这些不良反应的发生直接影响着患者治疗的依从性以及治疗疗效。

肺癌按病理可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌以及其它少见病理类型，其中腺癌基因检测突变概率最高，使用靶向治疗机会最大。

常见的靶向药的副作用?

一、皮疹

EGFR靶向药的最常见副作用就是皮疹，这是因为EGFR靶向药影响了上皮组织中的EGFR信号，导致皮肤代谢受阻，从而引发皮疹。

EGFR抑制剂出现的皮疹一般为丘疹脓包型，最常出现在头面部，但前胸、后背、躯干、四肢也可能发生。

参照WHO标准化疗药物血液学毒性反应分级标准，我们将皮疹分为以下三个级别：

轻度：覆盖＜10%的体表面积，头面和上躯干部，伴随或不伴随症状出现（如瘙痒、灼烧），对日常生活无影响。

中度：覆盖10%-30%的体表面积，范围已经相当广泛，伴随或不伴随症状，对日常活动有影响，无继发感染的征象，如红肿、发热等。

重度：覆盖＞30%的体表面积，伴随或不伴随症状，有继发感染的可能，如红肿、发热等，日常活动受到明显影响。

处理策略

对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。

两周后对皮疹程度再次评估，若情况恶化或无明显改善，则应进一步处理。

而对于影响日常生活的重度皮疹，可以考虑减量或者推迟治疗。另外，也可以全身涂抹不含酒精的润肤乳进行预防，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激，同时也要多饮水，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

靶向药的副作用导致腹泻怎么办？

腹泻一般发生在用药两周后，也属于较常见的副作用，但大多数为轻中度（1-2级），只有6-10%的患者为重度（3级及以上）：

1级：每日比平常增加＜4次的排便；

2级：每日比平常增加4-6次的排便；

3级：每日超过7次排便或血便，失禁，需要考虑住院治疗，日常活动受限。

l处理策略

对症处理，常用的治疗腹泻的药物有蒙脱石散和易蒙停等，药物最好在医师指导下使用。饮食治疗，在药物治疗的基础上，还应该在日常饮食上加以注意。腹泻患者应该避免吃那些辛辣、油腻等刺激性的食物，以免加重腹泻。

如果处理后仍不能缓解，可以减量或者停药。需要注意的是，对于高龄患者（尤其是80岁以上的老人），出现腹泻应该给予更大的关注，必要时可进行全身治疗。

靶向药的副作用导致腹痛怎么办？

很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状，但由于每个人的体质和对疼痛的敏感性不一样，所以每个人的感受也不相同。

l处理策略

出现腹部胀痛不适时，可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸。

出现腹部隐痛并伴有打嗝时，可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

出现腹部强力持久腹痛时，可能是由于肠道菌群紊乱，可以服用一些益生菌等。如果症状没有缓解，则应该及时就医。

靶向药的副作用导致口腔黏膜炎怎么办？

使用EGFR靶向药，口腔黏膜炎的发生率较高，会影响患者进食，带来较大痛苦，口腔黏膜的严重程度可分为以下级别：

1级：几乎无症状或症状较轻

2级：疼痛可耐受，不影响进食

3级：严重疼痛，影响进食

l处理策略

1级：可以不用治疗，或服用复合维生素B处理；

2级：可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次，一般靶向药无需减量。

3级：应该停药2-4周，口腔局部每日2-3次氟倍他索软膏以及其它止痛药物。视情况口服抗生素、复合维生素B等。降至2级可继续用药，如无改善，则停药或者换药。

靶向药的副作用导致肝损伤怎么办？

使用EGFR靶向药，肝损伤的发生率为5%-55.3%，部分患者会出现黄疸性肝炎，极少数出现肝衰竭，严重时可导致死亡。

因此，对于有肝病史的患者，要谨慎使用易引起肝损伤的EGFR靶向药。肝损伤可发生于治疗后的一周至6个月内，在此期间，有肝脏基础疾病（例如肝硬化、病毒性肝炎患者）尤其要注意定期检查肝功能。

常规推荐

用药前，明确有肝肾功能状况，应合理选择药物。

用药期间应密切监测自身的肝功能：应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测，第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。

靶向药的副作用导致甲沟炎怎么办？

由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。

甲沟炎可能会让手指和脚趾肿胀、发红以及有疼痛的感觉，最常出现在大脚趾和大，指甲可能因此变得脆硬，并且生长更缓慢。

l处理策略

轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。

而对于较为严重患者，可以增加局部用药，有脓的话，则需要先排脓，剪除嵌入的甲片后进行消毒，再涂血石脂软膏及抗生素软膏，必要时全身服用抗生素。

靶向药的副作用导致高血压怎么办？

高血压（收缩压血压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）也属于靶向药常见的副作用之一，一般及时处理，按时吃药，不会对身体造成太大影响。

高血压按其血压的高低，也可分为三级：

1级：收缩压介于140-159和（或）舒张压介于90-99；

2级：收缩压介于160-179和（或）舒张压介于90-99；

3级：收缩压≥180和（或）舒张压≥110

l处理策略

对于1级高血压患者，如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低，可以在早上服用络活喜一片。

对于2、3级高血压患者，可以选择适合患者的降压药，或者采用联合降压的策略如络活喜 洛丁新等。

可根据患者自身的身体状况，选择适合的降压药。

靶向药的副作用导致间质性肺炎怎么办？

患者服用靶向药物后出现咳嗽、气促加重，要警惕间质性肺炎发生，临床上间质性肺炎一般发生率较低（1%左右），但严重时威胁患者生命，因此需要重视。

l处理策略

对于年纪较大，有间质性肺炎既往史的患者，发生间质性肺炎副作用的概率更高，一旦出现，及时就诊，在医生指导下处理。

以上是我和大家分享的靶向治疗常见不良反应处理，当然因为个体差异，有些患者临床上也可能出现罕见不良反应，总之出现不良反应，要引起重视，不必过度紧张，及时跟医生沟通，视情况进行调整，以期达到最大程度获益。

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