有一位患者咨询说，检查肌酐135,怎么检查结果诊断的是“慢性肾衰竭”？已经很严重了？

之前还有位患者，肌酐402了，化验单上的诊断是：肾功能不全？

为什么会有这种情况，到底哪个更严重？

当肾功能受损后，通常会为患者下2个诊断：

1. 肾功能不全

2. 肾功能衰竭

肾功能不全是一个相对宽泛的概念，它涵盖了肾功能从轻微减退到严重受损的各个阶段。

肾功能不全是我国比较早的说法，1992年，我国黄山会议使用肌酐值，把肾功能下降的患者划分为4个时期：

1. 肾功能不全代偿期（血肌酐133-176μmol/L），肾功能有所减退，但调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上很少有不适症状。

2. 肾功能不全失代偿期（血肌酐177-442μmol/L），肾小球硬化的比例增加，逐渐有贫血、高血压、酸中毒等并发症。

3. 肾功能衰竭期（血肌酐443-707μmol/L），随着肾功能的恶化，并发症增多且加重，如严重的贫血、高血压、酸中毒、甲状旁腺功能亢进等，有恶心、呕吐等胃肠道反应。

4. 尿毒症期（血肌酐707μmol/L以上），肾小球损伤超过90%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，浮肿，尿量减少，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

血肌酐水平受到多种因素的影响，仅根据血肌酐水平来判断肾功能是不够准确的。

国际上更倾向于使用肾小球滤过率（GFR）来评估肾功能。

从肌酐超标—肌酐442μmol/L（滤过率低于60），都属于肾功能不全。

进入肾功能不全以后，肾功能下降速度会比较快，各种并发症随之而来，需要更全面、细致的管理。

当肌酐超过443μmol/L（滤过率低于30）以后，就是慢性肾病分期中CKD4期、5期的患者，通常开始有各种肾病引起的严重并发症，如贫血、高血压、心血管疾病等。

在2002年，国际权威肾病指南KDIGO提出了一个新的肾功能分期系统，根据肾小球滤过率，将肾衰竭分为2→3→4→5期（第1期的肾功能还正常）五个阶段。

对于肾小球滤过率更低的肾衰竭被认为更严重，因为它涉及到肾小球滤过率的显著降低和更严重的并发症。

在肾病分期中，通常以肾小球滤过率45作为分界线，当肾小球滤过率低于这个水平，肾功能恶化速度会加快，逆转的难度往往比较大。

当肾小球滤过率（GFR）＞45ml/min时，存在逆转的机会，但这种机会的大小和可行性取决于多种因素。

1、肾小球滤过率下降是由于急性原因导致的，并且病程较短。

2、导致肾功能恶化的危险因素（如高血压、高血糖、感染等）能够得到有效控制，肾功能恶化的速度可能会减慢，甚至可能有一定程度的恢复。

无论是肾功能不全，还是肾衰竭，都是为了针对各个阶段的肾衰患者，做出适合的治疗方案。

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石伟主任医师

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擅长

慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。

社会团体任职

①中华中医药学会肾病分会委员;

②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:

③河北省针灸学会常务理事;

④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;

科研&著作

《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》

《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》

《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》