中成药在命名上已表明其治疗方向，一般对于病情单一的，仅用一种中成药即可，但对于复杂病情，数病相兼，会选择两种或两种以上的中成药配合使用，以便起到更好的治疗效果。

但由于中成药组方复杂，并非所有中成药都能联合使用，中药固有的“十八反”、“十九畏”是否也适用于中成药？中成药的联合使用需要注意哪些禁忌？

功效相似的中成药

功效相同或十分相近的中成药，不建议同时使用，选择性服用一种即可。如果一起用，有可能会发生重复用药，也就是治疗过度。

从中成药的角度看，很多中成药的组方，虽然不是完全一样，但十分相近，联合使用时容易出现偏性过强的情况。

例如

速效救心丸（川芎、冰片） 复方丹参滴丸（丹参、三七、冰片）

双黄连颗粒（金银花、黄芩、连翘） 蓝芩口服液（板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海）

牛黄解毒片（人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草） 牛黄上清丸（人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片）

毒性成分“蓄积”的中成药

有毒成分的中成药不在少数，如果只根据病情选用药物而不了解处方组成，易导致有毒成分的蓄积，产生不良反应，严重者还可以引起中毒。

例如

大活络丹（附子） 天麻丸（附子）

朱砂安神丸（朱砂） 天王补心丹（朱砂）

牛黄解毒片（雄黄） 六神丸或喉症丸（雄黄）

药物间有相互作用的中成药

有些中成药的组成成分在同用时，可能相互发生作用，带来不良反应。

含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌　《中国药典》（2005年版，一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。

含“十八反”药味中成药的配伍禁忌

1.大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸 VS 川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸

大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸中含有附子，川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸还有川贝、半夏，根据配伍禁忌原则，若将上述两类药联合使用当属相反禁忌。

2.心通口服液、祛痰止咳颗粒 VS 橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊

由于甘草在中成药中较为常用，当与含相反成分的其他中成药联用时更易被忽视，如临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属“十八反”禁忌。

含“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片 VS 六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散

利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药同时使用，属于“十九畏”药物的禁忌。

此外，某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。

禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；

慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免。

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来源：联合用药

责任编辑：医学药学网