西苑医院常驻专家

刘红梅

主任医师

医学博士，中国中医科学院西苑医院脑病科主任医师，北京中医药大学兼职副教授，硕士生导师。国医大师沈宝藩教授弟子。海淀区名老中医传承指导老师。

中国中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会秘书长，中国老年医学学会眩晕/前庭医学分会常委，中国中西医结合学会眩晕专业委员会委员，中国民族医药学会脑病分会常务理事，世中联心身医学专业委员会常委，北京市中医药学会委员。

擅长中西医结合治疗脑血管病、眩晕（头晕）、头痛、神经痛、失眠、焦虑抑郁性神经症等，尤其对眩晕、头痛的鉴别诊断与治疗有较深入的研究。对多发性硬化、视神经脊髓炎等神经系统免疫性疾病及线粒体脑肌病的诊治有一定经验。

出诊时间：周三上午，周四全天

出诊地点：门诊楼四层脑病科

人的一生中大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡个好觉对每个人来说无疑都是非常重要的事。

在日常门诊上来看睡眠的患者大多数都是睡不着或睡不够。然而，有另外一些人不是睡不着，而是在睡觉时大喊大叫、手舞足蹈甚至打人踢人，经常叫都叫不醒，第二天自己也对此浑然不知。有人觉得不就是睡觉不老实吗，这也算病？也要治？

这真是一种病，得治！

幸运的是，这种病能治！

这种睡眠障碍叫做快速眼动睡眠期行为障碍，简称RBD，虽然不像失眠那么普遍，但发病率也不像大家想象的那么低，可能很多有这些表现的人并没有把它当做病，或者因为没有同住的人而没有被发现，主动来就诊的很多都是因为家人不堪其扰。

什么RBD？

快速眼动睡眠期行为障碍(rapid-eye-movement sleep behavior disorder, RBD)是一种以REM（快速眼动）睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病。发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。

既往认为RBD仅是一种独立的睡眠障碍，但越来越多的临床随访研究显示，其与帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病有着密切关联。目前认为，RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。国外有一项研究显示，在对29名最初被诊断为特发性RBD的患者进行随访13年后，有38%的患者转化为帕金森病，继续又随访了16年后，80.8%(21/26)的患者最终发展为帕金森病/痴呆症(最初29例患者中有3例失访）

特发性RBD和继发性RBD

根据病因不同可分为特发性RBD和继发性RBD。

特发性RBD

特发性RBD的患者，RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状，但这类患者在数年或数十年后最终可能出现神经系统变性疾病。

继发性RBD

继发性RBD的常见病因包括：

（1）药源性：抗精神病药、三环类抗抑郁药及5 -轻色胺再摄取抑制剂、苯二氮草类镇静催眠药（安定类）、酒精、咖啡等，均可引起RBD。

（2）症状性RBD：脑干损害、其他可能影响脑干功能的神经系统疾病如发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化等。

（3）与神经系统变性疾病相关的RBD：如如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，RBD常为这类疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现。

哪些人容易患RBD？

RBD通常发生在50岁以上的人群，但也有早至15岁发病的报道。在普通人群中发病率为0. 4%~ 0. 5% , 70岁以上人群发病率为7%~8%。RBD患者男性明显高于女性，为2: 1~5: 1，女性发病及诊断年龄可能均晚于男性。

RBD如何诊断和治疗？

RBD的诊断

RBD的诊断需要详细询问病史，尤其注意向同住人了解患者的表现，必要时做多导睡眠监测（PSG），并排除其他疾病所致。

RBD的治疗

主要的治疗措施包括：

1、防护措施：提供安全的睡眠环境，推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效的控制。患者需规律作息时间，避免饮用茶、咖啡、酒等兴奋性物质。

2、药物治疗：推荐的药物包括氯硝西泮、褪黑素等。

中医如何治疗RBD？

RBD在中医虽然没有确切的病名与之对应，但在中医古籍中关于“梦魇”“梦呓”等的描述与此病表现基本一致，如唐?孙思邈《备急千金要方》记载了“梦惊”“多魇”“梦寤惊悸”“梦寤恐畏”“魇梦”等多种与梦相关的睡眠疾病，金?刘河间《素问玄机原病式?热类》首次提出了梦呓，认为梦呓产生多与火相关，李东垣则认为“夜梦之人”多属“肝木太盛而为邪”，明?皇甫中《明医指掌》有云：“夜卧不安奇怪梦……都是痰涎里面生。”

中医认为心为君主之官，心主神明，睡眠障碍主要是心的功能失调，同时与肝脾肾密切相关。《黄帝内经》说“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，“寐”指睡觉，“寤”指醒来，只有阴阳调和心神安定才能睡个好觉。中医理论认为，凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、亢进的特点的，都属于阳，中医还有句话叫做“怪病皆由痰作祟”。

从RBD患者的表现上看，多数属于痰热扰心、阴阳失调导致心神不宁夜寐不安，但其本质还是因为心气或心血、心阴不足，使得痰热之邪易于扰动心神。我们运用中药、针灸等多种手段，根据患者的具体情况予以清热化痰、益气养心、养血安神、滋补肝肾等不同的治法，治疗效果良好，而且没有镇静药带来的白天犯困、睡眠中呼吸抑制及长期服药导致成瘾等不良反应。

脑病科

脑病科（神经内科）是国家中医药管理局“十二五”重点专科﹑省级重点专科。科室现有主任医师4人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师2人。科室充分发挥传统中医药特色诊疗与先进的西医、康复诊疗技术相结合的理念，形成了完善的中西医结合脑病（神经系统疾病）的诊疗体系，在脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、帕金森病、头痛、头晕、失眠、多发性硬化、癫痫、痴呆、面神经麻痹、三叉神经痛、神经衰弱、慢性脑供血不足、脑炎、脊髓病变等方面有疗效显著。尤其在中风病（脑梗死、脑出血）诊治中，建立了中西医结合的急性卒中单元和康复卒中单元，并形成了中医、西医、针灸、康复、预防“五位一体”特色诊疗规范。现开设有3个专病门诊：眩晕与脑血管病门诊、中西医结合帕金森与记忆障碍门诊、癫痫与睡眠障碍门诊。

门诊电话：0351-8618336

病区电话：0351-8618541

文字：刘红梅

排版：宣传科 康曦

审核：宣传科 袁晓霞

图片来源：摄图网