70和80年代 的人，是否还记得当年生病去诊所或医院看病，常常在输液或打针前需要在手腕内侧做皮试。

因为当时主要用的是青霉素类。做皮试是为了排除过敏现象的发生，要知道严重的过敏会危及生命的。

现在90以后的小朋友到诊所或医院看病大多数都使用的是头孢类，很多小朋友依旧做着皮试。

做皮试可远远要比扎针输液疼得多，导致很多小朋友不怕打针却害怕皮试。

皮试是童年的阴影

细心的医生会发现青霉素类的药说明书写明使用前需要做皮试，但头孢类说明书大多都没有这一要求。

为什么全国高度统一都在做皮试呢？

今天康师傅终于可以大声地说出这个秘密了：

“很多人的皮试都白做了，疼都白挨了,钱都白交了！”

真相就是如此!

因为，他终于终于官宣了...

2021年4月16日国家医政医管局发布《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》。

该指导原则开篇就一针见血地指出：“许多医务人对药物过敏反应机制、皮试意义的存在认识误区，在临床实践中过于依赖皮试，过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。由此可能导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗。”

是的，皮试被滥用了...

多年来一直有专业人士在不断呼吁，皮试被过度使用了，很多头孢类的药物不需要做皮试。

2018年曾对在55家医院，包含妇女儿童专科医院34家，综合性医院21家。覆盖全国六大行政区，其中华北地区 7 家，东北地区 3 家，华东地区 23 家，中南地区 18 家，西南地区2 家，西北地区 2 家进行了皮试的调查研究。

结果，对头孢菌素类注射液皮试的医院有 50 家，比例达 93%。仅北京、上海、苏州的 4 家儿童医院已取消头孢菌素类皮试（点赞）。

头孢菌素类皮试为什么不做了?

人体对药物过敏反应根据免疫机制的不同分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。

Ⅰ型为速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型通常在给药1小时之后直至数天后发生。

皮试时间15～20分钟，只能预防Ⅰ型为速发型过敏反应，故Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三型药物过敏反应无法预测，只有发生时才知道。皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。

青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物明确可引发Ⅰ型过敏反应。

青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。

头孢菌素分解产物尚未完全明确，迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定。

故：不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。

以下特殊人群除外：

①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

②头孢类药品说明书中规定需进行皮试。

特殊过敏体质的人要做头孢皮试吗？

有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群。

所以：不用皮试！不用皮试！不用皮试！（重要的事说三遍）

皮试阴性就不会发生过敏反应吗？

皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能。

~皮试仅对I型速发过敏反应有预测价值

~我国青霉素皮试检测试剂的灵敏度有限

~未常规采用阳性对照，不能排除假阴性结果

重点笔记

记住以下皮试注意事项对自己负责，对家人负责。

1.4～6周内发生过青霉素类或头孢菌素类严重过敏反应的患者进行皮试，但皮试可能出现假阴性结果。如需进行皮试，建议在反应发生4～6周后进行。

2. 服用有些药物可导致假阴性结果。

建议：全身应用一代抗组胺药物（如马来酸氯苯那敏）停药至少2～3天，二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）停药至少3～7天，

全身较长时间应用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松、倍他米松等）停药至少7天，

丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药停药至少7天，对皮试的影响才能消除。

3.患有哮喘者皮试最好在哮喘控制期进行。

4.β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）及血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）降高血压药可影响对严重过敏反应的救治，皮试前应至少停此类药物24小时。

5.婴幼儿及老年患者皮肤反应性差，可能出现假阴性结果。

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参考文献：赵昕，张海霞，称青等 B-内酰胺类抗菌药物皮试的国内现状调查[J].儿科学杂志，2018，11：30-34。

#抗生素#