高脂血症作为三高之一，在我国的发病率居高不下，2016年统计显示，我国成年人中，血脂异常发病率高达40%。血脂控制不好容易引发冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等严重的后果。因此，控制血脂水平在正常范围内，对健康是非常重要的。

血脂有很多项指标，其中对健康危害最大的是胆固醇，通常的血脂化验会有很多种胆固醇，这些胆固醇都代表什么意义，多高需要吃药，吃什么药？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

血脂化验中都有哪些胆固醇，哪些原因可以导致胆固醇升高？

血脂化验中常见的胆固醇是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，每种胆固醇的临床意义是不同的。

总胆固醇：指的是血液中各种脂蛋白所含的胆固醇总和，影响总胆固醇水平的因素有：

年龄因素：胆固醇随年龄的增高而上升，一般70岁以后就不再上升，而且会有所下降。性别因素：中青年女性胆固醇水平普遍偏低，要低于男性，女性绝经期以后，总胆固醇水平较同龄的男性要高。饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入，可以使总胆固醇水平明显升高。遗传因素：很多家族遗传病可以引发胆固醇水平明显升高，这部分朋友即使非常清瘦，饮食也很健康，总胆固醇水平仍然会有高于正常。

总胆固醇是动脉硬化的一项指标，但不如低密度脂蛋白胆固醇精准。

低密度脂蛋白胆固醇：影响总胆固醇的各项因素，同样影响低密度脂蛋白胆固醇水平。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉硬化的主要危险因素，低密度酯蛋白可以引起血管内膜的炎症反应，导致血管内膜损伤，低密度脂蛋白胆固醇就会沉积在损伤处，转变为泡沫细胞，最后形成动脉硬化斑块，造成血管狭窄，甚至形成栓子，引发急性心肌梗死，脑梗死等并发症。低密度脂蛋白胆固醇对评价动脉硬化风险的准确性，要明显高于总胆固醇。因此，低密度脂蛋白胆固醇被作为动脉硬化的主要评价指标。

高密度脂蛋白胆固醇：是唯一一种对身体有益的胆固醇，高密度脂蛋白的作用是将血管壁内的胆固醇运转至肝脏。因此，高密度脂蛋白胆固醇越高，血管中的胆固醇水平越低，从而可以减少胆固醇在血管壁上的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。影响高密度脂蛋白胆固醇的水平的因素有：

肥胖者高密度脂蛋白胆固醇明显降低；吸烟可以使高密度脂蛋白胆固醇下降；糖尿病、肝炎、肝硬化等疾病状态可伴有高密度脂蛋白下降；高总胆红素血症的患者往往伴有高密度脂蛋白下降；运动会升高高密度脂蛋白。也有报道称少量饮酒可以提升高密度脂蛋白水平，但张医生不建议朋友们做这方面的尝试。

高密度脂蛋白水平与冠心病的发病率呈负相关。也就是说，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，心脑血管疾病的发病几率就越低。

胆固醇高了怎么办？应该用什么药物治疗？

在3项胆固醇指标中，除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体有益以外，其他的胆固醇升高都会引发动脉硬化，引发一系列的不良后果。低密度脂蛋白胆固醇是最敏感的。因此，医生们喜欢监测低密度脂蛋白胆固醇的指标。

并不是胆固醇水平升高了就需要用药物治疗的，如果低密度脂蛋白胆固醇在4.1以下，总胆固醇在6.2以下，是不需要服用药物的，只需要合理运动，健康饮食，戒除不良嗜好，完全可以使胆固醇水平恢复正常，但是，一旦有一项指标高于上述范围，就需要服用药物治疗，常用的药物有以下几类：

他汀类药物：他汀类药物总共有三代7种，目前，临床上最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因为，这两种药物降脂效果比较强，服用比较方便，所以，应用的朋友比较多。他汀类药物的主要作用是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血管中的胆固醇的含量，他汀类药物除了可以降低胆固醇水平之外，还可以降低轻度甘油三酯的水平，还可轻微提升高密度脂蛋白胆固醇的水平。

依折麦布：依折麦布单独应用，降脂效果并不特别理想，统计表明，单独应用依折麦布，可以使胆固醇水平下降8%左右，因此，一般医生不会建议血脂高的朋友单独应用，一般都是在他汀类药物降脂效果无法达到理想水平的时候，才选择和依折麦布联合应用，使胆固醇水平进一步下降。

PCSK9抑制剂：这是最新的降脂药物，很多朋友知道这类药物的降脂效果要强于他汀，但实际上，除了降脂效果以外，这类药物与他汀相比，能够带来更强的心血管保护作用，美中不足的是其价格非常昂贵，目前，还无法在临床上广泛推广。血脂康：经典的中成药类的降脂药物，是从红曲中提取的，其结构跟他汀类药物相似，其降脂强度并不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是其副作用的发生几率也要小于这两种他汀。

临床上常用的降脂药物就这些，其他的降脂药物应用的比较少，我们在这里就不做过多的叙述了。服用降脂药物，如果没有心脑血管疾病，通常把低密度脂蛋白控制在2.6以下比较理想。如果既往患过心脑血管疾病，就需要把低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在1.8以下。

一般总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平升高的患者，其高密度脂蛋白胆固醇都是偏低的，常规来说，如果高密度高密度脂蛋白胆固醇低于1.0以下，那么其转运胆固醇的能力就会大大降低，动脉硬化的几率就会大大增加，更大的问题是：目前，临床上还没有一种药物可以明显地提升高密度脂蛋白胆固醇的水平，要想把高密度脂蛋白胆固醇水平提高上来，必须通过生活干预的方式来进行调整。

总结

血脂化验中常用的3个指标是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中 除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体的血管有保护作用以外，其他胆固醇升高都会造成动脉硬化，危害人体健康，当低密度脂蛋白胆固醇高于4.1，总胆固醇高于6.2，就需要服用药物治疗了。可以选择的药物有他汀类药物，依折麦布PCSK9抑制剂和血脂康。由于药物应用比较专业，建议在专业医生的指导下进行用药。

关于“血液中的三种胆固醇都有什么意义？高了应该用什么药”的问题，我们今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

【1】国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局．中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)[M]．北京：人民卫生出版社，2015．

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