出血热是北方常见的传染性疾病。每年十月开始，我省（陕西）关中地区进入出血热高发季节，我省（陕西）关中地区也是全国出血热的高发地区。今年入冬以来，我市（西安）各大医院已相继接诊多例出血热患者。由于流行性出血热早期症状和普通流感较相似，所以不少患者会误以为是普通的感冒。市疾控中心专家特别提醒：出血热发病急、进展快，一旦市民出现发烧发热等身体不适，应及时就医。

本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。在我国已有半个世纪的流行史，全国除青海、台湾省外均有疫情发生。八十年代中期以来，我国本病年发病数逾已10万，已成为除病毒性肝炎外，危害最大的一种病毒性疾病。

1.什么是出血热？

肾综合征出血热，又称流行性出血热，是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。每8-10年左右有一个发病高峰，一年四季均可发病，每年有两个发病高峰，在10月-次年1月会出现一个大高峰，称为秋冬峰；4-6月(或5-7月)还会出现一个小高峰，称为春峰。

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2.出血热是如何传播的？

我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，主要通过其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物形成气溶胶通过呼吸道感染人，也可通过实用被污染的食物，鼠咬及密切接触、螨媒传播、垂直传播途径感染人。

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3.哪些人容易患出血热？

人群对本病普遍易感，主要以近距离接触鼠类及其排泄物的机会多的农民、学生、青壮年为主。

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4.出血热早期主要有哪些症状？

肾综合征出血热早期的症状和感冒相似，有一定的迷惑性，主要表现为三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（脸、脖和上胸部发红）症状，貌似醉酒。

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5.出血热会造成哪些损害？

全身小血管广泛性损害：病变在肾脏、肾上腺皮质、右心房内膜下、皮肤粘膜等处显著；严重者可出现：消化道出血、脑膜炎、肺水肿。

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6.为什么出血热必须尽早治疗？

尽早治疗能有效减少低血压休克、腔道出血、肺水肿、继发感染等严重威胁生存率的并发症的出现，有效降低死亡率。

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7.为什么出血热患者不能自行使用退烧药？

出血热病毒致病的病理基础为全身小血管损伤，从而引起大量血浆外渗，所以发热期后常出现低血压休克。如果在高热时给予强效退热药物，可因大汗而使血容量进一步减少，从而加重低血压休克。那么高热时怎么办呢？可给予冰袋冷敷降温，另外，此期常用地塞米松减轻中毒症状，也有退热作用。

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8.出血热为什么会出现休克？

由于病毒和免疫反应广泛损伤全身小血管与毛细血管，导致血管扩张、血管通透性增加，血浆外渗使全身血容量下降而出现低血压休克，病情继续发展可能引起大出血、继发感染或多尿期水电解质补充不足导致有效循环血量进一步减少，加重休克。

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9.出血热能否治好？

如果没有得到有效治疗，肾综合征出血热的死亡率可以高达近20%，死因多是肾脏遭到病毒破坏而衰竭。然而近十年来，我国肾综合征出血热的死亡率已经下降到1%左右。虽然肾综合征出血热是非常凶险的疾病，但经过有效的救治，一般预后都比较好，不留有后遗症，肾损害是暂时的，经过治疗后基本可以恢复。

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10.如何预防出血热？

（1）防鼠灭鼠注意家庭卫生，应用药物或机械等方法及时灭鼠。

（2）接种出血热疫苗，疫苗接种是防控肾综合征出血热的最有效措施；接种人群：高发地区16-60岁的适龄人群及工作生活中经常接触鼠类的高危人群；接种程序：该疫苗共接种3针次，前两针间隔14天，第三针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时、按期接种，都应当重新开始免疫；温馨提示：出血热疫苗是灭活疫苗，接种该疫苗不会因感染活病毒而发生肾综合征出血热。

（3）加强个人防护，防止接触传染，高峰期尽量不去野外老鼠有可能生存的地方游玩，不在野外荒草地上坐卧、露营。避免与老鼠排泄物（尿、粪）或分泌物接触；不在不卫生的小饭馆就餐；不吃生冷特别是容易被老鼠类污染的食物、水和饮料等。住宅、办公室不要裸露摆放正在食用的食物，以免招引老鼠；在野外工作人员尽量穿长裤长衫、不露脚趾的户外鞋，以防被鼠类咬伤；同时要避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理；特别须注意的是，大高峰期间（10月—次年1月）有高热症状应立即到正规医院就诊，切勿自行用退烧药，以免贻误病情进而加重危险。

肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类（黑线姬鼠和褐家鼠）为主要传染源的一种自然疫源性疾病。出血热病死率很高，被老鼠咬到或食用了老鼠爬过的食物和水、接触到带有病毒的老鼠血液、尿液、粪便等，都有可能传染上出血热。人群普遍易感，在常有野外工作的农民，或从事农业产业、粮食加工的工人以及学生等群体中发病率高。

据了解，目前引起我国肾综合征出血热的汉坦病毒主要有两种，即由野鼠携带的汉滩病毒型（Ⅰ型），以及由家鼠携带的汉城病毒型（Ⅱ型）。历来认为陕西关中地区的肾综合征出血热主要由黑线姬鼠携带汉滩病毒引起，是我国I型汉滩病毒的重要疫区。近年来，陕西省疾病预防控制中心病毒所通过大量的现场调查和实验室中和抗体检测鉴定，证实西安存在汉城型病毒本地感染，陕西关中地区是以汉滩病毒型为绝对优势的肾综合征出血热混合型疫区。

出血热临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病，严重的可导致死亡。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。早期出血热的症状与普通感冒相似。由于出血热发病急、进展快，如果不能及时诊断并处理，严重者可威胁生命，因此在出现发热等症状后，市民应及时前往正规医疗机构就诊。

一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。

近年在东欧巴尔干半岛各国发生一种类似亚洲的野鼠型EHF重型HFRS，病死率高达19～30%。重型HFRS先发现于保加利亚，近年在南斯拉夫，阿尔巴尼亚和希腊相继经血清学证实有重型的发生或流行。在欧洲的比、荷、英、法还发生由大白鼠引起的实验动物型HFRS，其病原属家鼠型EHFV。

中国七十年代，流行性出血热发病率继续升高，年度确诊病例上万。

80年代改革开放后，全国家鼠和野鼠密度持续上升，全国流行性出血热发病率急剧升高。一些地方发生了家鼠型出血热的暴发，使疫区从农村蔓延到城市。

1983年，卫生部在安徽省台肥市主持召开了EHF专题委员会成立会议暨全国EHF防治工作座谈会，确定建立42个全国EHF监测点。除青海和台湾外，其他地区均有疫情记载。

1986年，流行性出血热年度确诊病例11.5万例，达到最高峰。流行性出血热成为中国除病毒性肝炎外危害最大的病毒性疾病。

其实这个阶段，疫苗研发出来以前，我们国医大师周仲英，也就仝小林导师，他就参与出血热治疗救治，他深入到出血热疫区10余年，首倡“病理中心在气营”、“三毒”等新理论，并形成“瘀热”病机学说；他总结一系列经验！

他用泻下通瘀合剂治疗流行性出血热肾功能衰竭少尿期202例，总有效率达到96.5%；

他用清气凉营法治疗病毒感染性高热361例，病种包括出血热、乙型脑炎、流行性腮腺炎等，99.17%的患者都获得治愈，病死率仅为0.83%。

丰富的经验积淀使周仲瑛对中医急症充满了信心。周仲瑛认为，中医急症、疑难重症是最能彰显中医优势特色的领域，“继承发展中医急症医学是振兴中医药学的关键。”

周仲英医案一则

陈某某，男，５２岁，干部，１９８２年１２月２３日入院，１９８３年１月６日出院，住院号７６８５。５天前形寒发热，全身酸痛，继之身热加剧，高热４０℃，头痛、身疼，恶心呕吐。在乡医院拟诊为流行性出血热，采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等治疗。一天来热退神委，腰痛明显，尿少，每日４００ｍｌ左右，小便短赤，口干口苦，渴而多饮，大便５日未行，舌苔焦黄，舌红绛，脉细滑。因病情加重，转来住院治疗。体检：Ｔ３６．９℃，Ｐ８０次／分，Ｒ２２次，ＢＰ１８／１２．８ｋＰａ，呈急性病容，神委倦怠，颜面潮红，双睑轻度浮肿，球结膜下出血，胸、背、两侧腋下有散在出血点，两肺（－），心律齐，８０次／分，心音稍低钝，腹满无压痛，肝脾（－），两肾区有叩击痛，神经系统（－）。血查ＷＢＣ５８×１０９／Ｌ，Ｎ０．４９，Ｌ０．１４，异淋０．３６，ＰＣ２１０×１０９／Ｌ，Ｈｂ１３５ｇ／Ｌ，ＢＵＮ２３．２ｍｍｏｌ／Ｌ。尿检：色黄，蛋白＋＋＋，脓细胞少，红细胞少。据症分析，证属热毒壅盛，弥漫三焦，血瘀水停。药用生大黄３０克（后下）、芒硝２４克（分冲）、桃仁、怀牛膝各１２克、鲜生地６０克、大麦冬２０克、猪苓３０克、泽泻１２克、白茅根３０克，配合西医支持疗法。药后大便日行六、七次，小便随之增多，呃逆亦除。２天后原方去芒硝，加车前子１５克，继服４天，小便日行５６００ｍｌ，渴喜冷饮，寐差多言，烦扰不宁，舌红少苔，脉细数。ＢＰ２０／１４．７ｋＰａ，血查ＷＢＣ１６．９／×１０９／Ｌ，Ｎ０．９２，Ｌ０．８０，ＰＣ６６×１０９／Ｌ，ＢＵＮ４０ｍｍｏｌ／Ｌ。热毒劫阴，心肾两伤，治予滋肾清心、养阴清热，药用北沙参、石斛各１５克、生地３０克、玉竹、怀山药、山萸肉各１２克、丹皮、知母各１０克、龙骨３０克、覆盆子１５克、莲心３克、白茅根３０克。服药４天后烦渴已解，神情安宁，尿量递减至２２０６ｍｌ／日，尿检（－）。血查ＷＢＣ６．２×１０９／Ｌ，Ｌ０．４，Ｎ０．６，ＢＵＮ１００ｍｍｏｌ／Ｌ。转予滋阴固肾善后。［评析］本例系感受温疫热毒所致，就诊时病入第５天，高热已退，而尿量减少，进入少尿期。此时热毒传变入里，内及营血，毒壅血凝，瘀热互结，壅塞下焦，肾和膀胱气化失司，而致血瘀水停，下焦蓄血与蓄水并存；且热毒伤阴，瘀阻气不化津，阴津亏损。故治用重剂桃仁承气汤合猪苓汤加减，重在泻下通瘀，合以养阴利水，以疏通下焦瘀热壅结之病理状态，恢复气化功能，故药后二便通利，病情随之减轻。继则转从滋养心肾，养阴清热法，复其阴津，以竟全功。

中医药治流行性出血热效方

加味银翘散

【来源】米伯让，《中国中医药报》

【组成】金银花、连翘各17.5～35克，薄荷、竹叶、淡豆豉、牛蒡子各10.5克，荆芥穗7克，桔梗10.5克，生甘草14克，鲜芦根35克，党参、杭芍、升麻各10.5克，葛根14克。

【用法】每日1剂，(病重者日服2剂)。每剂加水600毫升，大火煮沸，慢火煎煮30分钟，过滤取汁200毫升，煎二次总量400毫升，每服200毫升，一日2次，早、晚饭前温服。

【功用】辛凉解表，透热解毒，益气护阴，散血净血。

【方解】盖本病发病急，传变速，即病就有气血分的证候，故不能按常法施治。本方是由《温病条辨》银翘散加党参、杭芍、升麻、葛根所组成，不仅是治疗流行性出血热卫分证之主方，而且有明显的预防厥逆证(休克期)和越期而愈的作用。因本病与其他热性病不同，往往在发热期热将退时出现厥逆证，故应在解表药中加入补药以辅助机体抗邪机能，达到预防厥逆证出现之目的。方用金银花、连翘清热解毒；薄荷、荆芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出；桔梗、牛蒡子开利肺气，祛风除痰；竹叶、甘草、芦根甘凉轻清，清热兼养胃阴；党参、杭芍益气护阴；升麻散热净血；葛根解肌生津、鼓舞胃气。诸药合用，具有祛邪扶正固本之功，是治疗流行性出血热的有效良方。

【主治】温毒发斑挟肾虚病，卫分证(流行性出血热发热期)。

【加减】

口渴甚者，加天花粉17.5～35克，生津止渴；腰痛、阳虚者，加杜仲14克；阴虚者加知母14克，以顾肾气；咳者加杏仁10.5克，开利肺气；眼结膜及颜面轻微红肿者加知母28克，白茅根35克，凉血消肿利水；若胸腹斑疹隐隐，去淡豆豉、荆芥穗，加生地14克，丹皮、大青叶各10.5克，元参35克，以凉血解毒化斑；若兼见气分证：口渴、汗出、气喘者加知母14克，生石膏14～28克；若邪入营分，舌绛暮热，烦躁不安者加生地28克，元参17.5克，麦冬21克以保津液；衄血者，去荆芥穗，淡豆豉，加生地28克，元参14克，麦冬21克，玉竹10.5克，侧柏炭14克，焦山栀14克，白茅根70克，以凉血止血；项肿咽痛者加马勃、元参各10.5克，以散热解毒消肿；胸闷者加藿香、郁金各10.5克，以防邪犯心包；若干呕、舌苔白者加姜半夏10.5克，藿香14克，以化浊燥湿止呕；苔黄者，加竹茹、黄芩各10.5克，以清热和胃止呕。

【疗效】屡用效佳。1965年，本方曾用于流行性出血热卫分证高热患者50例，均未出现厥证现象而痊愈。

【附记】笔者应用，若病邪兼入营血分者，方中杭芍改用赤芍，再随证加入凉血解毒之品。验之临床，收效颇著，确为治疗流行性出血热的有效良方。

出血热导泻汤

【来源】徐德先，《江苏中医杂志》(4)1980年

【组成】鲜生地、鲜茅根、广角粉、赤芍、丹皮、丹参、栀子、桃仁、大黄、元明粉、车前子、木通、枳实、麦冬、玄参(剂量可随证酌定)。

【用法】水煎服，每日1剂，如病情需要，可一日2～3剂。口服困难者，行保留灌肠，亦能奏效。一般服药后3～5小时发生作用，排出稀便及尿液。

【功用】清热解毒，凉血化瘀，通利二便。

【方解】方中鲜生地、鲜茅根、广角粉、栀子为主药，用以凉血清热解毒；赤芍、丹皮、丹参、桃仁活血化瘀；大黄、元明粉、车前子、木通以疏通二便为辅；枳实行气以助活血化瘀之力；麦冬、玄参滋阴生津，为佐使。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、通利二便之作用。本方确为解决本病之高热、微循环障碍、急性肾功能衰竭、高血容量综合征和肺水肿等之良方。

【主治】流行性出血热，除休克期外，其他各期均可使用。

【加减】治疗456例，结果痊愈率为98.03%，死亡率为1.97%，对照组(西药组)535例，死亡率为4.11%。

【疗效】临证运用，本方剂量可随证酌定。一是使用药剂量宜大，以免留邪生变，贻误病机；二为二便不通，要先通大便；三是宜行血，不宜止血。化瘀就是止血。诸药配伍，要随证而定，剂量随病情酌定，如此其效颇著。

入冬以来本市各大医院已相继接诊多例出血热患者，疾病早期症状与流感相似，一旦市民出现发热等身体不适应及时就医。这则消息发布后，引来了很多关注。

图丨微博截图

这里的“出血热”是指肾综合征出血热，又称流行性出血热。陕西省的关中地区一直是这种疾病的高发区。疾病主要经鼠类传播，避免接触和接种疫苗是最有效的预防方式，由于疾病进展快，出现症状后需要尽早就诊。

关中高发，其他地区也有

在世界范围，中国是肾综合征出血热最高发地区之一，自1950年至2020年底，我国已累计报告168万例。近20年，我国的总体发病率明显下降，但部分地区疫情反复波动。

2008年4月至2015年3月中国大陆地区病例数变化丨参考文献[1]

除青海和新疆外，全国大部分省市自治区都有肾综合征出血热流行，80%以上病例集中在少数高发省市。从2004年至2015年，陕西省和东北三省是全国的重灾区。在2017年，陕西省报告病例2001例，占当年全国总数的17%，关中地区占全省总数的94.56%。

2004年至2013年中国大陆地区病例聚类结果丨参考文献[1]

肾综合征出血热在全年均可发病，其中5~7月是发病小高峰，10月至次年1月为发病大高峰。今年入冬后西安市出现多个病例的现象符合往年的变化规律。

吸入最常见，草莓危险低

引起肾综合征出血热的病原体是一种RNA病毒——汉坦病毒，而将病毒传播给人类的主要是鼠类啮齿动物。

最常见的传播方式是，携带病毒鼠类的尿便及唾液等污染土壤、水、打谷场和农作物，形成尘埃或气溶胶，被田间劳动、加工粮食或旅游的人通过呼吸道吸入造成感染。

此外，可能让人患上肾综合征出血热的情况还包括：被携带病毒的鼠类咬伤、食用被它们污染的食物、眼结膜或皮肤伤口接触它们的血液或排泄物，以及被革螨或恙螨叮咬。

对于肾综合征出血热高发地区，需要防鼠灭鼠，建议尽量不去鼠类活动的地方，需要进入这些地方活动时戴口罩并防止寄生虫叮咬，尽量不接触可能被鼠类污染的草堆等物。

876例患者暴露因素调查中，

最常见的是接触鼠粪等 | 参考文献[2]

在饮食方面，携带病毒鼠类的尿便及唾液等接触食物后，人在短时间内食用被污染的食物，可经口腔或胃肠道黏膜感染病毒。有研究显示，在室温15~20 ℃条件下，汉坦病毒可在水、米饭和馒头等食物中存活48小时并具有传染性。另一项研究结果也提示，布片或纸片上的含病毒血尿在4~15℃环境中放置48小时后可感染小鼠。

不过汉坦病毒比较容易被灭活，酒精等一般消毒剂、紫外线照射、60℃加热10分钟或100℃加热1分钟均有效。并且，近年肾综合征出血热多为散发，病例集中在高发地区，这些特点提示食用被污染食物并不是该病的主要传播途径。

因此，在肾综合征出血热的高发地区，大家需要小心被鼠类污染的食物和水，比如在有鼠类活动的大棚中，边摘边吃未经清洗的草莓，有一定感染风险。而对于其他地区，远途而来的高发地区食物造成感染的几率很低，常规清洗（最好充分加热）即可。

西安交大一附院传染科副主任叶峰认为

出血热与吃草莓没有直接关系 | 微博截图

进入高发区，需要打疫苗

除了以上防护措施，接种疫苗是个人预防肾综合征出血热的最有效方式。

我国90年代开始推行针对肾综合征出血热的双价灭活疫苗，目前推荐疾病高发区16~60岁人群接种疫苗，包括本地居民及外来者。在接种三剂疫苗后，5年内抗体水平较高，7~8年后疫苗保护率下降到90%以下，因此每7~8年有必要再加强1次。

具体接种事项可咨询当地疾控中心，部分地区可在卫生部门公众号在线预约接种。

像流感，但更严重

西安新闻网之所以发布这则消息，提醒市民及早就医是重要原因之一。

汉坦病毒可随血液到达全身，肾综合征出血热病情严重时，可由发热进展到严重出血、肾功能衰竭、低血压休克及昏迷等，死亡率约2.89%。目前还没有针对汉坦病毒的特效药物，治疗以对症支持为主。

所以，早发现并及时就诊是避免严重后果的重要方式。人们在接触病毒后，一般在1~2周后发病，最初症状与流行性感冒相似，常出现体温38℃~40℃的发热，并伴有头痛、腰痛、眼眶痛及全身肌肉关节的酸痛。发热2~3天后，多数患者可出现眼球结膜出血，面部、颈部及上胸部皮肤充血发红。

由于疾病进展快，当发现类似症状时建议及时到医院就诊。

肾综合征出血热在我国属于乙类传染病，有严格的上报和监测机制。虽然疾病流行范围广、危害性大，但接种疫苗和防鼠灭鼠可以有效控制发病，及早就诊也能明显改善治疗效果。

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