上段时间，一患者，63岁，单服用缬沙坦降压并不好，已一段时间维持高压160左右，低压100左右，而且左心室有点肥厚。

医生在治疗高血压时，一般是单用一个药进行降压，如果合并有其他疾病或疗效不佳时，会进行联合用药或更改用药方案。

于是建议，使用缬沙坦与氢氯噻嗪一起用药，两周后，血压开始慢慢降下来了，大约2个月后，高压维持在123左右，低压82左右。

缬沙坦是属于哪一类降压药

缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂（常称ARB）。

先来认识一下血管紧张素，是肾脏与肝脏分泌的物质相互作用产生的。看名字就可以知道，它是能使用血管“紧张”起来，这是因为它与血管里的细胞受体产生作用，引起血管收缩，升高血压的作用。沙坦类这一类药物，是通过阻止血管紧张素与血管紧张素受体的结合，这样就能让血管不那么“紧张”，血压自然就不容易升高了。

沙坦类药物，最早在我国上市是1998年，临床应用时间比较长，得到的安全性验证也比较高，共同点是耐受性好，属于长效降压药，一般一天服一次就可以了。

患者服用后较少出现什么副作用，比较常见的是干咳、眩晕、头痛、恶心等现象，一般不影响继续给药治疗。

氢氯噻嗪类又是什么药物

氢氯噻嗪是一种利尿剂，我们的血液与尿液，都是含有水分的，在身体循环利用，当服用利尿剂时，可以增加尿液排出水分，降低血容量，血管受到的压力自然会下降。

同时利尿剂，还会促进Na+,Cl-离子随尿排出，大部分高血压患者都知道，要低盐饮食，盐主要就是NaCl，那是因为氢氯噻嗪会在肾小管，会争着与Na+,Cl-离子被重新吸收。

既然利尿剂会导致离子排泄增加，常见的副作用是血钾降低，血钠降低，血尿酸升高，所以服用这类药物，是需要定期检测一下没有电解质紊乱，肾功能不好的患者，慎用，同时像痛风患者，是禁用氢氯噻嗪这类利尿剂的。

它们联合使用有什么好处

缬沙坦在降低升高的血压的同时还不影响心律，与氢氯噻氢利尿剂合用时，一个减少血量，一个抑制血管“紧张”，可进一步增加降压的效果。在高血压合并一些心脏病的治疗，对心功能有着重要的改善作用。

很多临床研究都表明，两者联用降压的有效率，可以提高20-30%，同时，副作用也并没有明显的增加，是医生比较常用的降压方案。像缬沙坦氢氯噻嗪分散片，就是一种复方制剂，方便服用，也能直接购买得到。

来源于“中国医药指南”

联合用药要注意什么

缬沙坦氢氯噻嗪不适合高血压的初始治疗，如果使用其中一个沙坦类降压药，疗效不好，可以换另一个沙坦类试试。一般在使用单一用药降压效果不明显或血压比较高时，再进行联合用药的，而且联合用药也不是简单的疗效“1+1”的效果，特别是要注意禁忌证与副作用。

如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（ACEI），与血管紧张素受体拮抗剂类降压药（ARB)联合应用，降压效果不会增加，但有高血钾，肾损害的风险。β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都有负性肌力作用，降低心脏收缩功能，对于心功能不全的患者，两个药禁忌联合使用。保钾利尿剂和ACEI类药物都可能导致钾离子吸收增加，导致电解质紊乱，所以也不可联用

因此，患者不要私自乱加药降压，要咨询好你的医生，同时最好自己也能学习一点降压知识，因为每个医生水平不一样或问诊时也会考虑不周。例如心、肝、肾、肺等有哪些不舒服，讲出来，可以进一步确诊疾病问题，同时避免对这些器官造成伤害。自己对高血压与用药的认知越高，就能把血压控制得越好。

参考文献：

【1】 中国高血压防治指南( 2018 年修订版) ,中国心血管杂志,2019, 24(1)，24-56.

【2】 李园春,杨冬,张秀梅.不同降压药物治疗高血压的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(2):179-182.

【3】 刘国銮, 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压心脏病的效果分析[J]. 中国医药指南, 2018,16 (5) ,118-119.

【4】 张佳谱，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效及其作用机制[J].中国医药指南, 2020,18(18),25-29

【5】 Etriby Adel Mohamed Kamal;Rakha Sameh.Efficacy and safety of amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide single pill combination in Egyptian patients with hypertension uncontrolled on any dual therapy: an observational study. 2020, 537-544.

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