妊娠期间尿路感染并不少见，除了危害孕妇健康，还可能对胎儿造成不利的影响，值得重视。

妊娠期的尿路感染分为以下几种类型：①无症状性细菌尿；②急性膀胱炎；③急性肾盂肾炎。

下面和大家一起学习一下妊娠期尿路感染的治疗问题。

无症状性细菌尿（最轻的情况）

无症状性细菌尿，顾名思义就是尿液里有细菌，但是没有任何临床症状。

妊娠期间无症状细菌尿发生率约5%，常发生在妊娠的第一个月，但其中近一半孕妈妈会在妊娠期发生急性肾盂肾炎（最严重的情况）。

因此，建议怀孕早期对所有孕妇常规进行尿细菌培养检查，以及时发现无症状性细菌尿。

目前建议对无症状性细菌尿的孕妇进行抗感染治疗（A级证据-最高级别证据），可供选择的方案有：

①呋喃妥因：每次100mg，每日2次，疗程5-7天；

②头孢泊肟，每次100mg，每12小时1次，疗程3-7天；

③阿莫西林克拉维酸钾，每次0.5克，每日2次，疗程3-7天（A级证据）。

要求无症状性细菌尿的孕妇在完成治疗并停药1周后复查尿细菌培养，并在以后每月复查一次尿培养，直至妊娠结束。

对于反复出现无症状性细菌尿的孕妇，可以在妊娠期间采用抗菌素预防性措施：每晚睡前服用呋喃妥因50-100mg或者头孢氨苄0.25-0.5克。

当然一般预防措施比如：多饮水、勤排尿，注意劳逸结合，保证睡眠，注意局部卫生等也相当重要。

急性膀胱炎

出现尿急、尿频、尿痛但无发热、明显腰痛等全身感染表现时往往是急性膀胱炎，可以在留取尿培养标本后首先采取以下措施：

①呋喃妥因：每次100mg，每日2次，疗程7天；

②头孢泊肟，每次100mg，每12小时1次，疗程7天；

③阿莫西林克拉维酸钾，每次0.5克，每日2次，疗程7天

在治疗过程中根据病情及尿细菌培养抗菌药物敏感报告调整治疗方案，疗程至少7天。

尿培养复查情况同无症状性细菌尿。

急性肾盂肾炎

必须住院静脉使用抗菌素治疗。

在提问正常后48小时或者临床症状明显改善后，改为口服抗菌素治疗。

在留取尿细菌培养的尿标本后立刻进行经验性抗感染治疗：

头孢曲松（首选进口的）1.0g 静脉点滴每日1次，或者氨曲南 每日此1.0g，每8-12小时1次。

治疗期间根据病情及尿细菌培养抗菌药物敏感报告调整治疗方案，疗程10-14天。

之后的尿细菌培养复查情况同无症状性细菌尿。

预防为主，规范诊治

妊娠期尿路感染往往不期而至，重在预防，一旦发病，万不可犹豫不决，为了保胎儿周全，狠心坚持不抗感染或者喝草药甚至偏方，最后造成菌血症、败血症的惨剧。

规范科学的预防是王道，正确及时的治疗是正道。

祝愿天下的准妈妈们孕期平安顺利，一切安好。

作者：威海市立医院肾病内科 李学刚博士

（文中治疗建议仅供参考，实际治疗应以就诊专科医师意见为主）