实例

小罗今年32岁，因头晕住院，身高155cm，体重77kg，BMI（体重指数）32kg/㎡，妥妥的肥胖症。果不其然，入院后检查出了糖耐量异常，另外还被诊断为高血压，高血脂，高尿酸血症。小小年纪，这么多疾病傍身，我不禁为她未来的健康担忧。细究之下，不难发现，她得的都是与肥胖相关的代谢性疾病。

小罗要想控制疾病的进展，减肥刻不容缓。

肥胖与疾病

减肥降糖双管齐下的药物

除了控制饮食、运动，有没有既能治疗小罗的疾病又能减肥的药呢？

有。最推荐的有三类药：二甲双胍、××鲁/那肽、××列净。

2型糖尿病患者在控制饮食的同时吃二甲双胍6个月能额外多减肥16斤，二甲双胍通过减少小肠吸收葡萄糖来降糖和减重。

鲁肽类药也很适合小罗，这类药减重效果显著，除了降糖，还能保护心血管。单纯肥胖者接受司美格鲁肽2.4mg治疗1年5个月，平均减肥17%～18%。

小罗除了肥胖，血糖异常，还有高血压，列净类药也适合她。列净类药通过增加葡萄糖和钠从尿中排泄而降糖、降压。也有保护心血管的作用。葡萄糖排泄的同时能量跟着损失（约300kcal/天[相当于5两白米饭或900ml脱脂牛奶]），因而体重减轻。2型糖尿病患者用达格列净10mg后平均体重下降约3.8斤。

减重降糖药物

三类药减肥效果比较

司美格鲁肽减重效果最显著，其次是利拉鲁肽，然后是达格列净，最后是二甲双胍。

给药方式比较：司美格鲁肽、利拉鲁肽是通过皮下注射给药，达格列净和二甲双胍可口服。司美格鲁肽一周打一针，利拉鲁肽是每天打一针。

2型糖尿病患者减肥的好处

建议肥胖的2型糖尿病患者将体重降低5%～10%，减肥大于5%就能有助于糖尿病患者控制糖化血红蛋白、血脂及血压。因此，减肥利于降低心脑血管事件发生率。

展望

二甲双胍以其降糖疗效确切、安全性好、价廉的优势多年来一直处于降糖一线地位，但二甲双胍并没有心血管保护作用，不降低心血管死亡率。相比之下，列净类和鲁肽类新型降糖药越来越显示出它们的优势，不光降糖，还能降低心血管事件，降低死亡率。相信在不久的将来，这些药的江湖地位会有一个新的格局。

# 家庭健康合理用药#

有关研究数据参考文献《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》（2021）