在儿童肿瘤中，白血病占比很高！

2022年3月，国家儿童肿瘤监测中心发布的《国家儿童肿瘤监测年报2020》显示，在所监测的肿瘤患儿出院人次中，白血病为患病比例最多的病种，占比57.21%，其次为不明及其他恶性肿瘤，占比16.21%。

任何一个肿瘤的发生离不开这两大因素：

一是遗传相关因素

二是外界环境影响

那么，为什么总有儿童得白血病？！

温医大附二院、育英儿童医院 儿童血液科

副主任医师王菊香解释：

白血病与这些因素有关！

儿童白血病的发病原因到目前为止还不是十分明确，但是主要跟四个方面有关系。

第一个就是病毒因素，病毒因素就是80年代初，成人T淋巴细胞白血病已经知道是由一种叫做人类T细胞白血病病毒引起，所以人们推测，儿童白血病也可能是由病毒引起的，只是到目前为止还没有确凿的证据。

第二个就是电离辐射，二战时期，日本的广岛、长崎原子弹爆炸以后是严重辐射的地区，它们的白血病发病率跟没有辐射的地区相比，就高达十七到三十倍。

第三个就是化学物质，有些化学物质像杀虫剂、苯及其他的衍生物，还有甲醛、亚硝胺类，这些都是可以诱发白血病的。

苯导致白血病的过程

图片来源：儿童白血病的环境危险因素

第四个主要就是遗传因素，虽然白血病不是遗传性疾病，但是存在遗传缺陷的人群，白血病发病率是很高的。比如二十一三体综合症，也就是我们平时说的先天愚型患儿，他患白血病的几率就比正常孩子要高很多。另外一个就是同卵双胞胎的孩子，假如有一个得了白血病，另外一个得白血病的几率就上升到20-25%。

很多人问，装修中的甲醛是造成儿童白血病的重要原因吗？

王菊香主任说：

“装修主要就是甲醛的残留，长期暴露在甲醛环境之中会引起很多疾病，像支气管哮喘，还有重度的可能引发鼻咽癌、白血病，对儿童来讲，实际上就是室内甲醛超标比较厉害，如果长期接触，它引起儿童白血病高发的因素。当然在新闻上报道的达到90%，还没有确凿的证据。”

这些指标异常，要重视！

一看：哪些指标有箭头

血常规化验单，检查项目一般有20多项。

图片来源：深圳卫健委

有箭头的指标，也就是我们普遍理解的“指标异常”，一般都需要关注：

↑：代表超出参考范围的上限；

↓：代表没有达到参考范围的下限。

这里，王菊香主任强调：孩子不同的年龄段血常规的正常的参考值不同，所以说，家属看到“指标异常”需要咨询儿童血液专科医师。

二看：4大主要指标有没异常

对大多数孩子来说，最常用、最重要的一级指标，主要有这4项：

白细胞计数

红细胞计数

血红蛋白

血小板计数

如果这4项没有箭头，一般来说，就没有什么主要性的疾病，按医嘱吃药即可。

但，这4项有箭头，也不意味着就摊上大事了。

某一项或某几项指标有箭头，不一定就是有问题；就算有问题，也不一定就是大问题。（解题思路往下看）

对家长来说，最直观的指标是看血红蛋白，可用于贫血筛查。

根据世界卫生组织的资料，血红蛋白（Hb）的低限在6-59个月者为110g/L；5-11岁Hb为115g/L；12-14岁Hb为120g/L；海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%；低于此值为贫血。

这里划个重点：贫血筛查，不建议在孩子发烧感冒时候做。

因为生病后很多指标容易出现异常，所以体检，最好都在健康状态下做。

另外，若孩子确实存在贫血，需要咨询儿童血液专科医师，进一步明确贫血原因以指导治疗。

儿童得了白血病=被宣判死亡？

王菊香主任：不是的！

白血病也就是我们平时说的血癌，它是血液系统的恶性肿瘤，是儿童时期最常见的恶性肿瘤。十五岁以下儿童白血病的发病率在十万分之四左右，也就是说我国每年大约有15000例儿童发生白血病，这当中95%是急性白血病，慢性白血病仅仅占到3-5%。

对于儿童白血病，很多人还是存在认知误区，其实大部分儿童白血病是有可能被治愈的。尤其是儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病这两种类型。目前儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已经达到80%以上。

白血病有哪些早期症状或表现？

儿童白血病大部分是急性白血病，起病一般都比较急，少的可能几天多的几个月，它的主要表现一个就是发烧，第二个是贫血、出血，还有就是白血病细胞，它侵犯到各个脏器引起相应的临床表现。

那白血病患儿为什么会出现发烧呢？

王菊香主任解释：它有两方面的原因，一个就是白血病本身，它就会引起发烧，就是平时讲的肿瘤热。白血病的孩子很容易并发感染也会出现发烧，就是表现为高热，肿瘤热往往表现是低烧，对抗生素的治疗就没有效果。

第二个就是贫血，脸色难看会越来越重，就不可能好起来，没治疗会越来越重，孩子会表现为乏力、脸色难看，活动以后会气促。

第三个就是出血，小孩子容易出现皮肤、粘膜的出血点，还有就是淤青块。出血较重的可以表现为消化道的出血甚至有血尿，鼻子出血也比较多见，另外一个就是白血病细胞引起的临床表现，如果侵犯到肝、脾、淋巴结，我们查起时就会摸到肝脏、脾脏、淋巴结的肿大；如果侵犯到骨关节，就会引起骨关节的疼痛；另外容易侵犯到中枢神经，会引起头疼、吐、嗜睡，甚至会抽筋。另外男孩，白血病细胞还会侵犯到睾丸，会引起一侧或者双侧睾丸的肿大。

王菊香主任提醒：

不是说孩子有这些表现就一定是白血病，家长不要把白血病的帽子随便扣在孩子的身上，如果有怀疑，要到医院来进一步检查确诊。

让孩子远离白血病，

父母要知道这几点！

良好的肌体免疫状态是预防肿瘤的关键。一是合理的饮食、加强锻炼，可以提高肌体免疫状态。二是适当的感染暴露，也可以促进免疫功能。

曾经有英国儿童肿瘤研究组做了一个比较大规模的调查：出生以后第一年，如果生活在过度清净环境当中，减少了感染暴露，日后白血病的发病危险要明显增高。

三是让儿童远离比较强的磁场、电离辐射。家庭里的微波炉、手机之类的微辐射，小婴儿建议尽量不要接触。

四是远离化学物质，比如新装修的房子要注意室内空气的通风，装修好后最好是半年甚至一年以后入住；

五是要关注儿童食品的卫生安全，要避免儿童吃比较多的防腐剂、添加剂超标的零食小食品。

王菊香

科室：

儿童血液科

职称：

副主任医师

门诊时间：

周三：学院路部

擅长领域：

擅长于儿童血液肿瘤疾病的诊治，特别是儿童白血病，儿童贫血、血小板减少性紫癜、儿童常见肿瘤（如：恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤）等的诊治。

来源 |温医大附二院、深圳卫健委、健康时报

编辑 | 宣传统战处占亚妮

责编 | 宣传统战处 施扬华、叶蒙蒙

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