近日，我院耳科诊室来了一位患者，她神色焦急地对医生说：“医生，您快帮我看看我的耳膜是不是破了？昨晚给小孙子拿体温计，他学大人样在我耳朵里戳了两下，当时特别痛，还流了点血。” 随后，医生为她进行了内镜检查，发现外耳道有血迹，鼓膜前上方穿孔，边缘有血痂，但鼓室干洁，便告知她：“您的鼓膜确实穿孔了。” 还没等医生把话说完，患者就急切地追问：“那该怎么办？需要手术吗？您一定要帮帮我。” 医生安慰她道：“您先别着急，我们先观察一段时间，看看鼓膜能否自行愈合。如果不能愈合，再考虑手术修补也不迟。” 听医生这么说，患者的情绪才稍微稳定了一些，说：“那我就放心了。” 借此机会，今天就来给大家科普一下外伤性鼓膜穿孔的相关知识。

一、了解鼓膜

鼓膜是一层灰白色、半透明的椭圆形薄膜，厚度约为 0.1mm。它从外到内由上皮层、纤维层和粘膜层构成，位于外耳道与鼓室之间，构成了中耳鼓室外侧壁。鼓膜不仅能阻止外耳道的细菌、异物等直接进入鼓室，起到保护中耳的作用，在声音传导过程中，它还能传音并提高听力，对我们的听觉功能至关重要。

二、外伤性鼓膜穿孔的常见原因

外伤性鼓膜穿孔是耳科的常见病，主要是由外力导致的鼓膜破裂。常见的原因有以下几种：

1、耳部受重击：比如被拳打、掌击耳部。

2、挖耳不慎：在挖耳朵时不小心损伤鼓膜。

3、气压伤：例如飞机突降、潜水、鞭炮爆炸等情况产生的气压变化，都可能导致鼓膜穿孔。穿孔通常发生在鼓膜紧张部的各个象限，以前下或后下象限较为多见。

三、外伤性鼓膜穿孔的表现

通常在鼓膜破裂的瞬间，患者会突然出现以下症状：

1、耳痛：耳部会有明显的疼痛感。

2、耳流血：可能会有血液从耳道流出。

3、听力下降：听力会受到不同程度的影响。

4、耳鸣：耳内出现嗡嗡声等异常声响。

5、眩晕：部分患者还会感到头晕目眩。

如果外伤引起颞骨骨折，还可能出现面瘫、全聋或颅脑相关症状。另外，通过耳内镜检查，能发现外耳道有血块或血痂，鼓膜充血，呈现梭形或不规则形穿孔，穿孔边缘充血，伴有血迹或血痂。若耳道有清水样液体流出，就要考虑是否存在脑脊液耳漏的情况。通过纯音测试，可发现听力下降表现为传导性或混合性听力下降。

四、外伤性鼓膜穿孔的检查

1、耳内镜检查：清晰观察外耳道和鼓膜的情况，确定是否有穿孔、穿孔的位置和形态，以及是否有血迹、血痂等。

2、中耳 CT 检查：查看听骨链有无骨折、脱位等损伤情况。

3、纯音测试：判断听力下降的类型和程度。

五、外伤性鼓膜穿孔的治疗

外伤性鼓膜穿孔在门诊较为常见，只要损伤不严重，患者不必过于惊慌，经过门诊的妥善处理，大多数都能自行愈合。具体的治疗方法如下：

1、保持外耳道清洁干燥：首先在耳内镜下清理外耳道内的耵聍、污垢及血性物等，叮嘱患者患耳禁止进水及滴耳，保持外耳道清洁干燥，防止局部感染。患者需要定期到门诊复诊，以便医生观察鼓膜的愈合情况。

2、预防感染及对症治疗：患者要注意预防感冒，避免中耳发生化脓感染。如果出现感染，可口服抗生素进行治疗。若出现耳鸣、混合性听力下降等情况，可口服改善内耳循环及促进神经营养的药物。

3、鼓膜贴补治疗：在门诊通过耳内镜进行鼓膜贴补。先清除鼓膜表面的血块、血痂，抚平穿孔边缘内翻或外翻的上皮。如果穿孔时间较长，需要在穿孔边缘制造新鲜创面，或用 20% %u785D酸银烧灼穿孔边缘，然后用涂有红霉素软膏的大蒜衣或明胶海绵贴补于穿孔处。贴补后观察 1-3 个月，多数情况下鼓膜能自行愈合。如果鼓膜未能愈合，或伴有其他结构的损伤，如听骨链、耳蜗损伤甚至脑脊液耳漏等，就需要根据听力情况及损伤程度，考虑手术治疗，通过手术修补鼓膜，重建听力，避免其他严重并发症的发生。

蒋向玲，主管护师，护理学硕士，国家四级助听器验配师，广东省护理学会肿瘤专科护士，佛山大学兼职讲师，2015年毕业于中山大学，现任佛山市第一人民医院耳科病区护士长。

专业特长：耳鼻喉护理、肿瘤护理、个案管理，擅长头颈部肿瘤放疗后耳科相关康复指导、耳廓畸形矫治、前庭康复、助听器验配指导、耳鸣及眩晕等中医康复。学术成就：发表学术期刊论文14篇、国际会议交流论文7篇、专利4项，主持课题3项，获国家、省、市级奖项共10余项。

学术任职：广东省护理学会循证护理专业委员会副主委、广东省护士协会循证护理实践与研究分会副会长、广东省护理学会学术与对外交流委员会常务委员，佛山市护理学会循证与研究暨标准化护理专业委员会主任委员。

供稿：耳科

编辑：孙凯

审核：罗海燕吴剑林铭

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